入札公告（令和7年度 市道長袋上線ほか1路線(山根跨道橋ほか1橋)橋梁定期点検業務）

入札公告（令和7年度 市道長袋上線ほか1路線(山根跨道橋ほか1橋)橋梁定期点検業務） 白石市公告第２４号 条件付一般競争入札を執行するので、地方自治法施行令(昭和２２年政令第１６号)第１６７条の６の規定により、次のとおり公告する。 白石市長 山 田 裕 一１ 条件付一般競争入札に付す事項(１)業 務 名 令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務(２)業務場所 白石市福岡長袋字陣場が丘 地内ほか(３)業務概要(４)履行期間 契約日の翌日 から 令和 ８年 ２月２７日 まで(５)支払条件 全額完了払い(６)入札方式 条件付一般競争入札２ 入札に参加する者に必要な資格に関する事項白石市の令和７・８年度競争入札参加資格が承認された者で、次に掲げるすべての要件を満たす者であること。 (１)宮城県内に本店、支店又は営業所等を有し、「建設コンサルタント」に登録されていること。 (２)(３)①道路橋点検士(４)(５)地方自治法施行令第１６７条の４に該当しないこと。 (６)白石市から建設工事等入札参加業者指名停止要領(昭和６１年白石市告示第３２号)に基づく指名停止を受けている期間中でないこと。 (７)当該工事に係る仕様書、設計図書を閲覧していること。 (８)白石市入札契約暴力団等排除措置要綱(平成２０年白石市告示第８３号)別表１各号に該当するものでないこと。 ※入札参加希望者は、財政課に備え付け又は市ホームページに掲載している「現場説明閲覧調書(資料５)」を入札参加資格承認申請書の受付期間内に、必ず提出してください(入札参加資格承認申請書と同時提出可。郵送の場合は受付期間内必着)。 提出がない場合は、入札に参加出来ません。 入 札 公 告令和７年６月６日次に掲げる資格を有する者を管理技術者として、この業務に配置すること。 1.橋梁定期点検 Ｎ＝2橋(山根跨道橋、狐沢跨道橋) 1)計画準備 1式 2)定期点検 1式 3)報告書作成 1式配置する管理技術者及び照査技術者は、入札の参加申請があった日の前日から起算して、３月以上前から当該入札参加業者と直接的な雇用関係にある者であること。 過去１０年間(平成２７年度以降)に国、地方公共団体又はこれらに準ずる機関(公団、公社、事業団等)が発注した橋梁点検を受託し、完了した実績を有すること。 ３ 設計図書等の閲覧当該業務に係る仕様書、設計図書等を閲覧に供する。 (１)閲覧の期間及び時間令和７年６月６日(金)から令和７年６月１３日(金)まで午前９時から午後４時まで(正午から午後１時までを除く)但し、土曜日、日曜日及び祝日を除く。 (２)閲覧場所白石市役所３階財政課前及び市ホームページ希望者には、当該業務に係る仕様書、設計図書等を貸出しする。 ４ 設計図書等に対する質問について設計図書等について質問があるときは、閲覧場所に備え付けてある質問書に記入し、持参またはFAXにより財政課に提出すること。なお、回答書はFAXにより質問者に送付し、閲覧場所及び市ホームページで閲覧に供する。 (１)質問の受付期間及び時間令和７年６月６日(金)から令和７年６月１１日(水)まで午前９時から午後４時まで(正午から午後１時までを除く)但し、土曜日、日曜日及び祝日を除く。 (２)回答の閲覧期間及び時間令和７年６月６日(金)から令和７年６月１６日(月)まで午前９時から午後４時まで(正午から午後１時までを除く)但し、土曜日、日曜日及び祝日を除く。 ５ 入札参加資格の確認(１)申請書類等入札参加を希望する者(以下「申請者」という。)は、次に掲げる書類を２部(正本１部、副本１部)を提出し、入札参加資格審査及び資格承認を受けなければならない。 ① 入札参加資格承認申請書(様式１)② 上記①の申請書に次の書類を添付すること。 イ 令和７・８年度の白石市競争入札参加資格承認書の写し(資料１)ロ 建設コンサルタント登録規程(昭和５２年建設省告示第７１７号)第２条による登録を 受けていることがわかる書類(資料２)ハ 入札公告に定める業務実績を記載した書面(資料３)ニ 配置予定技術者の資格免許が確認できる書類等の写し(資料４)ホ 配置予定技術者の雇用関係が確認できる健康保険証等の写しヘ 現場説明閲覧調書(資料５)※事前に提出している場合は不要 (２)入札参加資格承認申請書の受付期間及び提出場所① 受付期間 令和７年６月６日(金)から令和７年６月１３日(金)まで土曜日、日曜 日及び祝日を除く日の午前９時から午後４時(正午から午後１時までを 除く。)までとする。 ② 提出場所 白石市総務部財政課(〒９８９－０２９２ 宮城県白石市大手町１番１号)提出方法は、上記提出先への持参又は一般書留若しくは簡易書留による郵送 (郵送の場合は、受付期間内での必着)とする。 ③ 申請書類の交付 市ホームページよりダウンロードすること。 (３)入札参加の審査等 不適格者についてのみ、令和７年６月１６日(月)午後５時までにFAXにより申請者に通知します。 ６ 入札執行の日時及び場所(１)日 時 令和７年６月１７日(火)午前１０時１５分(２)場 所 白石市役所３階 第３会議室７ 入札保証金入札保証金は免除する。 ８ 入札の無効入札に参加する者に必要な資格のない者(指名停止中の者も含む)のした入札及び入札に関する条項に違反した入札は無効とする。 ９ 落札者の決定(１)予定価格の制限の範囲内の価格で入札した者のうち、最低の価格で入札した者を落札者とする。 (２)入札回数は３回を限度とする。 (３)落札決定にあたっては、入札書に記載された金額に当該金額の１００分の１０に該当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てた金額)をもって契約金額とするので、入札者は消費税に係る課税業者であるか免税業者であるかを問わず、見積もった契約金額の１１０分の１００に相当する金額を入札書に記載すること。 (４)郵送、電報、ファクシミリその他の電気通信による入札は認めない。 １０ 契約保証金 落札者は、契約書提出と同時に白石市財務規則第１０８条の規定に基づき、契約金額の１００分の１０以上の契約保証金を納付し又は提供すること。 １１ その他(１)入札参加者は、白石市入札参加心得を熟読し、遵守すること。 (２)その他不明な点についての照会先は次のとおり白石市総務部財政課契約係電話０２２４－２２－１３３２(財政課直通)FAX ０２２４－２４－４８６１１．業 務 名２．業 務 場 所３．業 務 概 要 別冊仕様書、設計図書のとおり４．一般的事項白石市財務規則(昭和５９年８月２９日規則第１１号。以下「市財務規則」という。)及び関係法令等を遵守すること。 ５．履 行 期 間 契約日の翌日から(土曜日及び日曜日を除く。)令和 ８年 ２月２７日 まで６．検 査白石市財務規則に基づく検査を行う。 ７．契約代金の支払方法全額完了払い８．保 証 関 係１)入札保証金 免除する。 ２)契約保証金 次に指示する事項のいずれかとする。 (１)契約保証金(契約金額の１０％以上・１円未満切り捨て)の納付 (２)以下に掲げる担保(契約保証金相当額とする)の提供 イ)金融機関等の保証 ロ)保証事業会社の保証 (３)以下に掲げる免除要件の成立(保証金額は、契約保証金相当額とする) イ)市を被保険者とする履行保険契約に係る保険証券の提出 ロ)公共工事履行保証証券の提出現 場 説 明 事 項令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務白石市福岡長袋字陣場が丘 地内ほか９．公正入札違約金契約締結後において談合の事実が明らかとなった場合は、請負者から請負代金の１００分の２０に相当する額を公正入札違約金として徴収するものとする。 10．事 務 分 担事業担当課 建設課現説及び入札執行担当課 財政課11．閲覧用仕様書、設計図書等の貸出し１)仕様書、設計図書等の貸出を財政課窓口で行う。 ２)貸出期間は、翌日16:00までとする。 ３)閲覧会場備え付けの書類は持ち出さないこと。 12．閲覧者確認閲覧調書に記名押印のうえ、財政課窓口に提出。同時に仕様書、設計図書等の借用を希望する場合は申し出ること。ただし、貸出希望者が複数の場合は、貸出期間を調整のうえ制限することがありますのでご了承願います。 市ホームページで閲覧した場合は、閲覧調書に閲覧した日を記入して提出すること。 13．質問事項及び回答質問がある場合は、別紙様式に質問事項を記入し、公告の質問締切日時までに財政課へ持参又はFAX等で提出のこと。回答は、質問者へ個別へ行うほか、質問者の商号又は名称を伏せた状態で、公告で示した日時まで閲覧場所及び市ホームページで公開します。 財政課 FAX ０２２４－２４－４８６１ 令和７年度市道長袋上線ほか1路線(山根跨道橋ほか1橋)橋梁定期点検業務特記仕様書白石市第１節 総則第1条 (業務名)令和7年度 市道長袋上線ほか1路線(山根跨道橋ほか1橋)橋梁定期点検業務第2条 (目的)本業務は、白石市が管理する山根跨道橋と狐沢跨道橋について、各部材の状況を把握・診断し、必要な措置を特定するために点検を行うことを目的とする。第3条 (摘要)本業務は、白石市財務規則に基づく契約書及び設計図書並びに特記仕様書、「宮城県共通仕様書(建設関連業務－地質・土質調査編、測量編、設計編)」に基づき実施するものとする。この場合、宮城県土木部作成の共通仕様書(建設関連業務－地質・土質調査編、測量編、設計編)の文中における宮城県を白石市と読み替え準用したものを仕様書とする。第4条 (履行期間)契約締結日の翌日 から 令和８年２月２７日まで第5条 (業務場所)白石市福岡長袋字陣場が丘 地内ほか第6条 (使用図書)本業務で使用する図書は、共通仕様書のほか、以下のとおりとする。・橋梁定期点検要領 令和6年7月 国土交通省 道路局 国道・技術課・道路橋定期点検要領 令和6年3月 国土交通省 道路局・橋梁における第三者被害予防措置要領(案) 平成28年12月国土交通省 道路局 国道・防災課第7条 (提出書類)本業務を実施するにあたり受注者は、以下の書類を作成し提出するものとする。(1) 業務計画書(2) 着手届(3) 工程表(4) 技術者届出書(5) その他発注者が必要と認める書類なお、承認された事項を変更しようとするときは、その都度承認を受けなければならない。第8条 (点検技術者)受注者は、点検業務の事務を行う「点検技術者」を定め、その氏名、その他必要な事項を発注者に通知しなければならない。変更したときも同様とする。なお、点検技術者は道路橋点検士の資格を有し、道路橋の点検に関する相当の技術と実施経験を有すること。第9条 (貸与資料)本業務の貸与資料は以下のものとする。(1) 橋梁台帳(2) 橋梁定期点検調書(3) その他業務履行上必要な発注者の所有する資料第10条 (緊急対応の判断)調査する橋梁に第三者等へ被害の恐れが懸念される状態、構造上安全性が著しく損なわれている状態等が確認された際は、速やかに監督員に報告し、対応を協議する。第11条 (安全管理)交通状況に即した適切な保安施設を設けるなどして、安全管理に努めるものとする。緊急連絡体制を事前に構築し、その体制にもとづいて事故発生時等は迅速に必要な対応を行うものとする。なお、保安施設は「道路工事保安施設設置基準(案)」及び東日本高速道路株式会社福島管理事務所の指導内容に基づき設置する。第12条 (守秘義務及び品質及び情報セキュリティ等の確保)受注者は、入札日において、守秘義務、品質及び情報セキュリティ等の観点により、下記の認証資格を取得していること。(1) 品質マネジメントシステム(ISO9001)(2) 環境マネジメントシステム(ISO14001)第13条 (受注者の義務)受注者は本業務の実施にあたり、発注者の意図及び本業務の目的等を十分理解した上で誠実かつ正確に業務を遂行するものとし、手戻り等のないよう十分注意して業務を遂行しなければならない。第14条 (疑義の協議・作業打合せの記録等)受注者は、業務を適正かつ円滑に実施するため、常に発注者と密接な連絡をとるものとし、本特記仕様書及びその他の規程準拠等について疑義が生じた場合は、速やかに発注者と協議のうえ業務方針及び諸条件等に関する疑義を解決しなければならない。第15条 (暴力団の排除)受注者が、この契約の履行期間中に白石市入札契約暴力団等排除措置要綱(平成20年白石市告示第83号。次「排除要綱」という。)別表1各号に該当すると認められた場合は、契約を解除することがある。受注者は、排除要綱別表1各号に該当し、発注者から入札参加除外措置を受けている者にこの契約の全部又は一部を下請負させ、若しくは受託させてはならない。また、この契約の下請負若しくは受託をさせた者が、排除要綱別表1各号に該当すると認められる場合は、該当下請契約等の解除を求めることができる。受注者は、この契約の履行に当り暴力団員又は暴力団関係者(次、「暴力団員等」という。)から不当要求又は妨害を受けた場合は、速やかに警察への通報を行い、捜索上必要な協力を行うとともに、発注者へ報告すること。また、この契約の下請負若しくは受託をさせた者が、暴力団員等から不当要求又は妨害を受けた場合は、同様の措置を行うよう指導すること。なお、暴力団員等から不当要求又は妨害を受け、警察への通報、捜査協力及び発注者への報告が適切に行われた場合で、これにより、履行遅滞等が発生するおそれがあると認められる場合は、必要に応じて、工程の調整、工期の延長等の措置を講じるものとする。第16条 (暴力団等排除に係る解除)発注者は、受注者が次の各号のいずれかに該当するときは、契約を解除することができるものとする。なお、受注者の使用人が受注者の業務として行った行為は、受注者の行為とみなす。(1) 受注者が白石市暴力団排除条例(平成24年白石市条例第26号)第2条第4号に規定する暴力団員等であるとき。(2) 受注者又は受注者の役員が、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第6号に規定する暴力団員と生計を一にする配偶者(婚姻の届出をしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にある者を含む。)であるとき。(3) 受注者又は受注者の役員が、自社、自己若しくは第三者の不当な利益を図り、又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団員等の威力を利用するなどしていると認められるとき。(4) 受注者又は受注者の役員が、暴力団員等に対して、資金等を提供し、又は便宜を供与するなど積極的に暴力団の維持運営に協力し、又は関与していると認められるとき。(5) 受注者又は受注者の役員が、暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有していると認められるとき。(6) 受注者又は受注者の役員等が、暴力団員等であることを知りながら、これと取引したり、又は不当に利用していると認められるとき。前項の規定は、受注者が共同企業体又は事業協同組合である場合については、その代表者又は構成員が同項各号のいずれかに該当した場合に適用する。第２節 業務内容第17条 (業務概要)本業務の対象橋梁は、次の橋梁である。(1) 市道長袋上線 山根跨道橋(L＝58.55ｍ Ｗ＝5.9ｍ)(2) 市道陣馬ヶ丘5号線 狐沢跨道橋(L＝53.20ｍ Ｗ＝5.9ｍ)第18条 (橋梁定期点検)(1) 計画準備業務計画書作成、現地踏査、及び関係機関との協議資料作成等を行う。 部材番号図の作成は含まないため、必要な場合は別途、計上するものとする。１)業務計画書作成業務計画書及び、詳細な橋梁毎の点検計画となる実施計画書の作成及び関連資料等の収集を行う。業務計画書等の作成にあたっては、既存の定期点検(部材番号図を含む)の記録等を活用して実施するものとする。２)現地踏査定期点検に先立って現地踏査を行い、橋梁の変状(劣化・損傷等)程度を把握する他、橋梁の立地環境、交通状況、交通規制の要否、近接手段等について現場の概況の調査記録(写真撮影含む)を行う。現地踏査にあたっては、既存の定期点検の記録等の情報を活用して実施するものとする。３)関係機関との協議資料作成定期点検において必要な関係機関との協議用資料、説明用資料の作成及び必要な資料等の収集を行う｡これらの資料作成等にあたっては、既存の定期点検時に実施した協議資料等を活用して実施するものとする。(2) 定期点検１)状態の把握(点検)及び健全性の診断の区分決定(診断)「定期点検要領」に基づき、橋梁点検車、あるいは梯子等を用いた近接目視により行い、点検時点での状態に関する情報を収集するとともに、上部構造、下部構造及び上下部接続部のそれぞれについて、活荷重、地震、豪雨・出水等の想定する状況における性能を推定し、特定事象の有無や必要な措置に対する技術的な見解などの根拠を踏まえ、施設単位毎に健全際の診断区分を決定する。現地では、既存の定期点検及び健全性の診断結果の記録等を活用して作業を行う。２)定期点検の結果の記録とその他記録の補完点検結果及び診断結果について、定期点検要領の記録の手引きを参考に「様式１、様式２、様式３」を作成し記録するものとする。作成作業は、既存の定期点検の点検表記録様式の電子データを活用して実施するものとする。なお、定期点検要領の付録に示す様式の電子データは国土交通省が公開する「道路橋記録様式」を参照するものとする。また、必要に応じて道路管理者が保有する橋梁台帳等の記載事項を補完するために、現地計測を行う。(3) 報告書作成点検業務の成果として、作成した資料や定期点検の結果の記録等のとりまとめを行う。これらの報告書作成にあったては、既存の定期点検の点検表記録様式の電子データを活用して実施するものとする。なお、作成した「様式１、様式２、様式３」のオリジナルデータについては、電子媒体でも納品すること。(4) 打合せ協議打合せは、業務着手時、各作業の中で主要な区切りの時点及び成果品納入時に行う。(a)業務着手時業務計画書等をもとに、調査方法、内容等の打合せを行うとともに、既存の点検表記録様式等の橋梁点検に必要な資料等の貸与を行う。(b)中間打合せ現地踏査時終了時あるいは現地での点検終了時等の区切りにおいて、中間打合せを１回行うことを標準とする。中間打合せが２回以上必要な場合は、その回数について計上する。(c)成果品納入時成果品のとりまとめが完了した時点で打合せを行うものとする。(5) 関係機関打合せ協議点検において必要な関係機関との協議用資料の作成及び必要資料の収集を行う。本業務においては関係機関として国土交通省及び東日本高速道路株式会社との協議を想定している。第19条 (成果品)本業務の成果品は以下のものとする。(1) 概要版(A3) ：2部(電子データ及び出力したもの)(2) 報告書(点検調書・現場写真等) ：2部(電子データ及び出力したもの)(3) その他監督員の指示するもの。第20条 (完了期限)本業務の完了期限は、令和8年2月27日とする。なお、完了期限内であっても発注者が成果の一部として提出を求めた場合、受注者は監督職員と協議のうえ、誠意をもって対応することとする。第21条 (補償)本業務実施中に第三者に与えた損害及び借地等は受注者の負担とする。第22条 (その他)土地の立ち入り本業務にあたり、白石市が発行した身分証明書を提示すること。 市道長袋上線山根跨道橋市道陣場ケ丘５号線狐沢跨道橋令和 7 年度作成日 令和 7年 5月 7日令和７年度 市道長袋上線ほか1路線(山根跨道橋ほか1橋)橋梁定期点検業務白石市福岡長袋字陣場が丘 地内ほか1.橋梁定期点検 Ｎ＝2橋(山根跨道橋、狐沢跨道橋) 1)計画準備 1式 3)報告書作成 1式自 令和 年月日至令和8年2月27日実施設計書白 石 市業務名業務場所業務概要履行期間 2)定期点検 1式費 目 数 量 備 考橋梁定期点検業務1式業務費総計消費税相当額 (税率：10 %)委託費総計白石市規 格 金 額総 括 表令和７年度市道長袋上線ほか1路線(山根跨道橋ほか1橋)橋梁定期点検業務単 位 数 量 金 額 備 考式 1式 1式 1橋 2第1号明細表式 1橋 2第2号明細表式 1橋 2第3号明細表式 1式 1式 1業務 1第3号明細表機関 2第4号明細表式 1式 1式 1式 1白石市直接経費 直接経費 打合せ 中間１回計画準備 10ｍ程度 橋長50を超える定期点検共通旅費交通費旅費交通費 調査、計画業務(率計算) 関係機関打合せ協議打合せ等 共通 定期点検 10ｍ程度 橋長50を超える 報告書作成 10ｍ程度 橋長50を超える報告書作成 橋梁定期点検計画準備橋梁定期点検業務費 目 / 工 種 / 種 別 / 細 別 規 格 単 価橋梁定期点検内 訳 書単 位 数 量 金 額 備 考式 1式 1式 1日 2第6号明細表式 1日 2式 1式 1式 1式 1式 1白石市 電子成果品作成費機械経費 機械経費安全費一般管理費等 α35%・β35%橋梁定期点検業務価格α35%直接人件費×α/(1-α)その他原価業務原価 安全費 車線規制直接原価リフト車運転費その他電子成果品作成費橋梁定期点検業務費 目 / 工 種 / 種 別 / 細 別 規 格 単 価内 訳 書第 1 号主任技術者 技師長 主任技師 技師Ａ 技師Ｂ 技師Ｃ 技術員白石市計単位当り備 考計画準備員数計作 業 内 容 金額計明 細 表計画準備 10ｍ程度 橋長(ｍ)50を超える 10橋当り第 2 号主任技術者 技師長 主任技師 技師Ａ 技師Ｂ 技師Ｃ 技術員白石市員数計計単位当り備 考定期点検作 業 内 容 金額計明 細 表定期点検 10ｍ程度 橋長(ｍ)50を超える 10橋当り第 3 号主任技師 技師Ａ 技師Ｂ 技師Ｃ 技術員白石市員数計計単位当り備 考報告書作成作 業 内 容 金額計明 細 表報告書作成 10ｍ程度 橋長(ｍ)50を超える 10橋当り第 4 号主任技師 技師Ａ 技師Ｂ 技師Ｃ白石市員数計計単位当り中間打合せ成果物納入時業務着手時作 業 内 容 金額計明 細 表打合せ (中間１回) 1業務当り備 考第 5 号主任技師 技師Ａ 技師Ｂ 技師Ｃ白石市単位当り員数計計関係機関打合せ協議作 業 内 容 金額計明 細 表関係機関打合せ協議 その他 1機関当り備 考第 6 号数量 単位 単価 金額人L日明 細 表機械経費(リフト車運転費)名称/規格 備 考運転手(特殊運転手)員数計計軽油(スタンド)機械賃料(ブーム床高12ｍ)部材・機材・経費等合計単位当り白石市 (様式１) 受付番号入札参加資格承認申請書白石市長 山 田 裕 一 殿住 所商号又は名称代表者氏名 印令和 年 月 日付けで入札公告のありました 令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務 に係る条件付一般競争入札に参加する資格について、確認の上承認されるよう、下記の書類を添えて申請します。なお、一般競争入札に係る契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者でないこと並びに添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。記１．入札公告に定める白石市競争入札参加資格承認書の写し(資料１)２．入札公告に定める建設コンサルタントの登録を受けていることがわかる書類の写し(資料２)３．入札公告に定める同種業務の実績を記載した書面(資料３)４．配置予定技術者の資格免許が確認できる書類等の写し(資料４)５．現場説明閲覧調書(資料５)※事前に提出している場合は不要６．配置予定技術者の雇用関係が確認できる健康保険証等の写し※申請書は正副２部を提出のこと(資料３)同種業務の実績業務名令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務同種業務の 条 件過去１０年間(平成２７年度以降)に国、地方公共団体又はこれらに準ずる機関(公団、公社、事業団等)が発注した橋梁点検を受託し、完了した実績を有すること。業 務 名 称 等業務名発注者名業務場所契約金額履 行 期 間 年 月 日 から 年 月 日まで業 務 内 容同種の業務の条件を満たす業務であることが確認できる内容を記述すること。※同種業務の実績については、テクリスの写しを提出すること。(資料４)技 術 者 の 配 置 計 画 書(１)管理技術者( ふ り が な )氏 名最終学歴業務に係る資格免許業 務 概 要業務名発注者名業務場所契約金額履行期間従事役職業 務 内 容設計内容・概要について記入のこと※入札公告に定める資格免許の写しを添付すること。※健康保険証の写し(健康保険証等の保険者番号及び被保険者の記号番号を黒塗り等でマスキングすること)を添付すること。※これまでの業務実績について、業務概要等に記載すること。(1)業務場所は、市町村名まで記入すること。(2)公告に明示した技術者要件について記入すること。(3)過去１０年間における、業務実績を証明できるもの(テクリスの写し)を添付すること。(２)照査技術者( ふ り が な )氏 名最終学歴業務に係る資格免許業 務 概 要業務名発注者名業務場所契約金額履行期間従事役職業 務 内 容設計内容・概要について記入のこと※入札公告に定める資格免許の写しを添付すること。※健康保険証の写し(健康保険証等の保険者番号及び被保険者の記号番号を黒塗り等でマスキングすること)を添付すること。※これまでの業務実績について、業務概要等に記載すること。(1)業務場所は、市町村名まで記入すること。(2)公告に明示した技術者要件について記入すること。(3)過去１０年間における、業務実績を証明できるもの(テクリスの写し)を添付すること。(資料５)現場説明閲覧調書１． 業 務 名 令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務２． 業 務 場 所 白石市福岡長袋字陣場が丘 地内ほか３． 閲覧に供した図書名(１)現場説明事項 １部(２)仕様書、設計図書等 １部４． 仕様書、設計図書等の貸出しの希望有 無( 返却日 年 月 日 午前・午後 時 分 )上記のとおり、入札に参加したく閲覧いたしました。閲覧をした日 年 月 日商号又は名称代表者職氏名閲覧者氏名 印(様式４)その１設計図書に関する質問書年 月 日白石市長 殿所在地商号又は名称代 表 者 氏 名電 話 番 号担当者所属氏名(様式４)その２ (質問者用)業務名業務場所番号 質 問 事 項 (様式１)受付番号入札参加資格承認申請書 白石市長 山 田 裕 一 殿 住所 商号又は名称 代表者氏名 印 令和 年 月 日付けで入札公告のありました 令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務 に係る条件付一般競争入札に参加する資格について、確認の上承認されるよう、下記の書類を添えて申請します。 なお、一般競争入札に係る契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者でないこと並びに添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。 記１．入札公告に定める白石市競争入札参加資格承認書の写し(資料１)２．入札公告に定める建設コンサルタントの登録を受けていることがわかる書類の写し(資料２)３．入札公告に定める同種業務の実績を記載した書面(資料３)４．配置予定技術者の資格免許が確認できる書類等の写し(資料４)５．現場説明閲覧調書(資料５)※事前に提出している場合は不要６．配置予定技術者の雇用関係が確認できる健康保険証等の写し※申請書は正副２部を提出のこと(資料３)同種業務の実績業務名令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務同種業務の条件過去１０年間(平成２７年度以降)に国、地方公共団体又はこれらに準ずる機関(公団、公社、事業団等)が発注した橋梁点検を受託し、完了した実績を有すること。 業務名称等業務名発注者名業務場所契約金額履 行 期 間年 月 日 から年 月 日まで業務内容同種の業務の条件を満たす業務であることが確認できる内容を記述すること。 ※同種業務の実績については、テクリスの写しを提出すること。 (資料４)技術者の配置計画書(１)管理技術者(ふりがな)氏名最終学歴業務に係る資格免許業務概要業務名発注者名業務場所契約金額履行期間従事役職業 務 内 容設計内容・概要について記入のこと※入札公告に定める資格免許の写しを添付すること。 ※健康保険証の写し(健康保険証等の保険者番号及び被保険者の記号番号を黒塗り等でマスキングすること)を添付すること。 ※これまでの業務実績について、業務概要等に記載すること。 (1)業務場所は、市町村名まで記入すること。 (2)公告に明示した技術者要件について記入すること。 (3)過去１０年間における、業務実績を証明できるもの(テクリスの写し)を添付すること。 (２)照査技術者(ふりがな)氏名最終学歴業務に係る資格免許業務概要業務名発注者名業務場所契約金額履行期間従事役職業 務 内 容設計内容・概要について記入のこと※入札公告に定める資格免許の写しを添付すること。 ※健康保険証の写し(健康保険証等の保険者番号及び被保険者の記号番号を黒塗り等でマスキングすること)を添付すること。 ※これまでの業務実績について、業務概要等に記載すること。 (1)業務場所は、市町村名まで記入すること。 (2)公告に明示した技術者要件について記入すること。 (3)過去１０年間における、業務実績を証明できるもの(テクリスの写し)を添付すること。 (資料５)現場説明閲覧調書１．業 務 名令和７年度 市道長袋上線ほか１路線(山根跨道橋ほか１橋)橋梁定期点検業務２．業 務 場 所白石市福岡長袋字陣場が丘 地内ほか３．閲覧に供した図書名(１)現場説明事項 １部(２)仕様書、設計図書等 １部４．仕様書、設計図書等の貸出しの希望有 無( 返却日 年 月 日 午前・午後 時 分 )上記のとおり、入札に参加したく閲覧いたしました。 閲覧をした日年 月 日商号又は名称代表者職氏名閲覧者氏名 印(様式４)その１設計図書に関する質問書年 月 日 白石市長殿 所在地 商号又は名称 代表者氏名 電話番号 担当者所属氏名 (様式４)その２ (質問者用)業務名業務場所番号質 問 事 項eq \o\ad(入札参加資格承認申請書, )eq \o\ad(代表者氏名, )eq \o\ad(技術者の配置計画書, )eq \o\ad(最終学歴, )eq \o\ad(発注者名, )eq \o\ad(契約金額, )eq \o\ad(従事役職, )eq \o\ad(最終学歴, )eq \o\ad(発注者名, )eq \o\ad(契約金額, )eq \o\ad(従事役職, )eq \o\ad(商号又は名称, )eq \o\ad(代表者氏名, )eq \o\ad(電話番号, )