工-1817 技術資料（Wrodファイル28KB）

工-1817 技術資料（Wrodファイル28KB） (表 紙) 別 紙令和 年 月 日住 所会社名 代表者 印令和７年度入札番号 工－1878 佐野見晴台汚水幹線管渠布設工事(第73工区)技 術 資 料 連絡先 氏 名： 電 話： 標記について、令和 年 月 日付けで入札の総合評価方式の技術資料を別添の とおり提出します。 (この技術資料の提出期限(期間)は、入札書の提出期限(期間)と異なるため注意してください。)企業の技術力、社会性･信頼性等 会社名： 同種工事の条件注：１・２平成27年４月以降に三島市が発注した土木一式工事で、開削工法(１件：L=300m以上)による下水道管埋設工事を元請として施工した実績を有すること。 工事名称等工事名称発注機関名施工場所契約金額 円 (消費税込み)工 期年 月 日 ～ 年 月 日受注形態等・単体工 事 概 要類似工事の条件注：１・２平成27年４月以降に三島市が発注した土木一式工事で、開削工法(１件：L=200m以上300m未満)による下水道管埋設工事を元請として施工した実績を有すること。 工事名称等工事名称発注機関名施工場所契約金額 円 (消費税込み)工 期年 月 日 ～ 年 月 日受注形態等・単体工 事 概 要当市における令和５年度～令和６年度分(受賞年度は令和６年度・令和７年度)の工事の優良工事表彰の有無注：３・土木一式工事の表彰あり( 年度)・なし当市における過去２か年度の週休２日推進工事施工実績の有無 注：４４週８休以上の実績あり ・ ４週６休以上の実績あり ・ 実績なしＩＳＯ等認証取得状況注：５ 取得している認証( ISO 9001 ・ ISO 14001 ・ エコアクション21 )当市との災害協定締結の有無あり ・ なし 団体名(団体等で締結している場合)前年度の地域貢献(ボランティア)活動実績の有無注：６活動の実績あり ・ 活動の実績なし過去5か年度における国又は地方公共団体が発注した市内の除雪又は風水害応急対策業務の活動実績の有無注：７活動の実績あり ・ 活動の実績なし雇用実績注：８新卒者雇用あり ・ 新規雇用あり ・ 該当なし障害者雇用 注：９障害者雇用優遇企業登録名簿(静岡県経済産業部)の登録登録されている ・ 登録されていない三島市消防団協力事業所の認定状況三島市消防団協力事業所表示証の交付 受けている ・ 受けていない法定外福利厚生状況注：10 三島田方勤労者福祉サービスセンターの会員会員である ・ 会員でない：当該工事の契約書及び同種・類似工事の内容が確認できる資料(契約図書の写し、図面の写し等)の写しを添付すること。 契約書の写しに代えて工事カルテ(CORINS)の写しを添付することができる。 ：受注形態は、単体であること。(共同企業体は対象としない。)：優良工事表彰の対象工種は、土木一式とする。 ：当市の発注者指定型週休２日推進工事施工実績がある場合は、現場閉所計画表、工事記録簿等の写しを添付する。 ：ＩＳＯ等の認証取得がある場合、それを証明する書類の写しを添付すること。 ：前年度の地域貢献活動がある場合、第三者が客観的に見て、その実績に該当すると判断できる根拠書類(新聞報道や自治会からの感謝状など)を添付すること。 ：過去5か年度における国又は地方公共団体が発注した市内の除雪又は風水害応急対策業務の活動実績がある場合、その活動実績に該当すると判断できる根拠書類(契約書の写しなど)を添付すること。 ：雇用実績は新卒者・新規雇用、市内居住者であることを示す根拠書類を添付すること。 ：障害者雇用優遇企業登録名簿に登録されている場合、障害者雇用企業審査結果通知書の写しを添付すること。 ：三島田方勤労者福祉サービスセンターの会員である場合、会員証等の写しを添付すること。 配置予定技術者の能力会社名： 配置予定者の氏名主任(監理)技術者名(フリガナ)最終学歴学校名学科名 年卒業法令による資格・免許 注：1 年 月取得(登録番号： )同種工事の条件 注：2平成27年４月以降に三島市が発注した土木一式工事で、開削工法(１件：L=300m以上)による下水道管埋設工事を元請として施工した経験を有すること。 工事経験の概要工事名称発注機関名施工場所契約金額円 (消費税込み)工 期年 月 日 ～ 年 月 日従事役職工事概要類似工事の条件 注：2平成27年４月以降に三島市が発注した土木一式工事で、開削工法(１件：L=200m以上300m未満)による下水道管埋設工事を元請として施工した経験を有すること。 工事経験の概要工事名称発注機関名施工場所契約金額円 (消費税込み)工 期 年 月 日 ～ 年 月 日従事役職工事概要優良技術者当市における令和２～令和６年度分(授与年度は令和３年度～令和７年度)の工事の優良技術者への表彰状の有無・土木一式工事の優良技術者への表彰状(感謝状)あり( 年度)・なし継続教育CPD、CPDSの取組み状況(令和5年4月1日～令和7年3月31日までの任意の1年間) 注：3・(社)全国土木施工管理技士会連合会の推奨単位以上取得・(社)日本技術士会の推奨単位以上取得その他の機関の推奨単位以上取得証明なし又は各団体推奨単位未満の取得備 考：法令による資格・免許については、免許を証する書面(監理技術者資格者証にあっては裏面を含む。)の写しを添付すること。 ：当該工事の契約書及び同種工事の内容が確認できる資料(契約図書の写し、図面の写し等)の写しを添付すること。 契約書の写しに代えて工事カルテ(CORINS)の写しを添付することができる。 「企業の技術力、社会性･信頼性等」と同一工事の実績で提出する場合の資料は１部とする。 : CPD、CPDSについては、各団体が発行する取得単位の証明書の写しを添付すること：配置予定技術者として3名まで申請することができます。その場合、最も配点が低い方で評価します。 1PAGE \* MERGEFORMAT