建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務

建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務 入札公告次のとおり一般競争入札に付します。 令和７年１０月２０日支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 小林 直人１ 競争入札に付する事項(1) 件 名 建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務(2) 仕 様 入札説明書及び仕様書による。 (3) 履行期間 契約締結日から令和８年３月３１日まで(4) 履行場所 支出負担行為担当官が指定する場所(5) 入札方法 入札金額は総価を記載すること。 なお、落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の１０パーセントに相 当する額を加算した額(円未満の端数切り捨て)をもって落札価格とするので、入札者は、 消費税等に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約金額の１ １０分の１００に相当する金額を入札書に記載すること。 (6) 電子調達システムの利用 本案件は、電子調達システムで行う。 なお、電子調達システムによりがたい者 は、支出負担行為担当官に書面により申し出た場合に限り紙入札方式によることができる。 ２ 競争参加資格(1) 予算決算及び会計令第７０条の規定に該当しない者であること。 なお、未成年者、被保佐人又は被補助人であっても、契約締結のために必要な同意を得ている者は、同条 中、特別な理由がある場合に該当する。 (2) 予算決算及び会計令第７１条の規定に該当しない者であること。 (3) 厚生労働省から指名停止の措置を受けている期間中の者でないこと。 (4) 令和７・８年度厚生労働省競争参加資格において、厚生労働省大臣官房会計課長から資格区分が「測量・ 建設コンサルタント等」のうち、工種区分が「建築関係コンサルタント業務」で「Ｂ」又は「Ｃ」等級に格 付けされ、東北地域の競争参加資格を有する者であること。 (5) 資格審査申請書に虚偽の事実を記載していないと認められる者であること。 (6) 経営の状況又は信用度が極度に悪化していないと認められる者であること。 (7) 労働関係法令を遵守していること。 ３ 契約条項を示す場所等(1) 入札説明書の交付場所、契約条項を示す場所及び問い合わせ先等 〒030-8558 青森市新町２－４－２５ 青森合同庁舎５階 青森労働局総務部総務課会計第一係(担当者) 佐々木 電話 017-734-4111 (内線) ５１９(2) 入札説明書の交付期限 令和７年１１月４日 (火) １２時００分(3) 入札書の受領期限及び提出場所 令和７年１１月５日 (水) １６時００分まで (１) の場所(4) 開札の日時及び場所 令和７年１１月６日 (木) １０時３０分 青森市新町２－４－２５ 青森合同庁舎５階 青森労働局総務部別室４ その他(1) 契約手続きにおいて使用する言語及び通貨 日本語及び日本国通貨(2) 入札保証金及び契約保証金 免除(3) 入札者に要求される事項 この一般競争に参加を希望する者は、本公告に示した業務が履行できることを 証明する書類を令和７年１１月４日(火)１６時００分までに提出しなければならない。 また、入札に参 加を希望する者は、上記証明書類とあわせて暴力団等に該当しない旨の誓約書を提出しなければならない。 入札者は、支出負担行為担当官から当該書類に関し説明を求められた場合は、それに応じなければならな い。 (4) 入札の無効 本公告に示した競争参加資格のない者の提出した入札書、入札者に求められる義務を履行し なかった者の提出した入札書、その他入札の条件に違反した者の提出した入札書は無効とする。 また、入札 に参加した者が、⑶の誓約書を提出せず、又は虚偽の誓約をし、若しくは誓約書に反することとなったとき は、当該者の入札を無効とするものとする。 (5) 契約書作成の要否 要(※原則、契約書の締結は電子契約によること)(6) 落札者の決定方法 本公告に示した業務を履行できると支出負担行為担当官が判断した入札者であって、 予算決算及び会計令第７９条の規定に基づいて作成された予定価格の制限の範囲内で、最低価格をもって有 効な入札を行った者を落札者とする。 (7) 入札に参加を希望する者で、担当者等が入札書等必要な書類を提出した場合であっても、入札に参加を希 望する者自身が当該入札への参加を決定したものとする。 (8) 押印が省略された入札書等必要必要書類に虚偽記載等の不正が発覚した場合、契約解除や違約金を徴取す る場合があり得る。 (9) その他 詳細は入札説明書による。 入 札 説 明 書青森労働局総務部１ 契約担当官等 支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 小林 直人２ 競争に付する事項(１)件 名 建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務(２)仕 様 等 別添仕様書による(３)履行期間 契約締結日から令和８年３月３１日まで(４)履行場所 支出負担行為担当官が指定する場所(５)入札方法 落札者の決定は、一般競争入札(最低価格落札方式)をもって行うので、 ① 入札者は、仕様書に定める業務の履行に要する一切の諸経費を含め、契約金額を見積もるものとする。 ② 落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の１０パーセントに相当する額を加算した 金額(円未満の端数切捨て)をもって落札価格とするので、入札者は、消費税に係る課税事業者であるか 免税事業者であるかを問わず、見積もった契約金額の１１０分の１００に相当する金額を記載した入札書 を提出しなければならない。 (６)入札保証金及び契約保証金 免除３ 競争参加資格(１)予算決算及び会計令第７０条及び第７１条に規定される次の事項に該当する者は、競争に参加する資格を 有さない。 ① 以下の各号のいずれかに該当する者 ア 当該契約を締結する能力を有しない者(未成年者、被保佐人又は被補助人であっても、契約締結のために必要な同意を得ている者を除く。) イ 破産手続き開始の決定を受けて復権を得ない者 ウ 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成３年法律第７７号)第３２条第１項各号に掲げる者 ② 以下の各号のいずれかに該当すると認められ、３年以内の期間を定めて、一般競争に参加させないこと とした者(これを代理人、支配人その他の使用人として使用する者についてもまた同じ。) ア 契約の履行に当たり故意に工事、製造その他の役務を粗雑に行い、又は物件の品質若しくは数量に関して不正の行為をした者 イ 公正な競争の執行を妨げた者又は公正な価格を害し若しくは不正の利益を得るために連合した者 ウ 落札者が契約を結ぶこと又は契約者が契約を履行することを妨げた者 エ 監督又は検査の実施に当たり職員の職務の執行を妨げた者 オ 契約により、契約の後に代価の額を確定する場合において、当該代価の請求を故意に虚偽の事実に基づき過大な額で行った者 カ 正当な理由がなくて契約を履行しなかった者 キ 前各号のいずれかに該当する者を、契約の締結又は履行に当たり、代理人、支配人、その他の使用人として使用した者(２) 令和７・８年度厚生労働省競争参加資格において、厚生労働省大臣官房会計課長から資格区分が「測量・ 建設コンサルタント等」のうち、工種区分が「建築関係コンサルタント業務」で「Ｂ」又は「Ｃ」等級に格 付けされ、東北地域の競争参加資格を有する者であること。 (３)次の事項に該当する者は、競争に参加することができない。 ① 資格審査申請書又はその添付書類に虚偽の事実を記載した者 ② 経営の状況又は信用度が極度に悪化している者 ③ 厚生労働省から指名停止の措置を受けている期間中の者でないこと。 (４)次の要件を満たす者であること。 ① 次に掲げる制度が適用される者にあっては、この入札の入札書提出期限の直近２年間(オ及びカについ ては２保険年度)の保険料の滞納がない者であること。 ア．厚生年金保険 イ．健康保険(全国健康保険協会が管掌するもの) ウ．船員保険 エ．国民年金 オ．労働者災害補償保険 カ．雇用保険※ 各保険料のうちオ及びカについては、当該年度における年度更新手続を完了すべき日が未到来の場 合にあっては前年度及び前々年度、年度更新手続を完了すべき日以降の場合にあっては当該年度及び 前年度の保険料について滞納がない(分納が認められているものについては納付期限が到来している ものに限る。)こと。 ② この入札の入札書提出期限の直近１年間において、厚生労働省が所管する法令に違反したことにより送 検され、行政処分を受け、又は行政指導(行政機関から公表されたものに限る。)を受けた者にあっては 本件業務の公正な実施又は本件業務に対する国民の信頼の確保に支障を及ぼすおそれがないこと。 ※ これに該当すると思われる事実がある者は、あらかじめ４(２)②に照会すること。 ４ 入札書の提出場所等 本件入札は電子調達システムにより行う。 入札は、システムに定める手続きに従い、提出期限までに入札 書を提出しなければならない。 なお、紙による入札の参加を希望する場合は、令和７年１１月４日(火)１６時００分までに別紙－３ 様式を提出すること。 入札者は、その提出した入札書の引換え、変更又は取消しをすることはできない。 (１)電子調達システムによる場合入札書の提出期限 令和７年１１月５日(水) １６時００分(通信状況により提出期限時間内に電子調達システムに入札書が到着しない場合があるので、余裕をも って行うこと。)(２)紙による場合 ① 入札書の受領期限 令和７年１１月５日 (水) １６時００分 ② 入札書の提出場所、契約条項を示す場所及び問い合わせ先 〒030-8558 青森市新町２－４－２５ 青森合同庁舎５階 青森労働局総務部総務課会計第一係 (担当者) 佐々木 電話 017-734-4111 (内線) ５１９ ③ 入札書の提出方法 入札書は別紙－１の様式にて作成、封筒に入れ封印し、かつ、その封皮に氏名(法人の場合はその名称又は商号)、宛名(支出負担行為担当官青森労働局総務部長殿)及び「令和●●年●●月●●日開札［調達件名を記入する］の入札書在中」と朱書きしなければならない。 郵便(書留郵便に限る)により提出する場合は、封筒は二重封筒とし、表封筒に「令和●●年●●月●●日開札［調達件名を記入する］の入札書在中」の旨朱書し、中封筒の封皮には直接に提出する場合と同様に氏名等を記し、上記４(２)②あてに入札書の受領期限までに送付しなければならない。 (３)電話、電信等による提出は認めない。 (４)入札の無効 本入札説明書に示した競争参加資格のない者、入札条件に違反した者又は入札者に求められる義務を履行 しなかった者の提出した入札書は無効とする。 また、入札に参加した者が別紙－７の誓約書を提出せず、又は虚偽の誓約をし、若しくは誓約書に反する こととなったときは、当該者の入札を無効とするものとする。 (５)入札の延期等 入札者が相連合し又は不穏の挙動をする等の場合であって、競争入札を公正に執行することができない状 態にあると認められるときは、当該入札を延期し、又はこれを取り止めることがある。 (６)代理人による入札 ① 代理人が電子調達システムにより入札する場合には、当該システムで定める委任の手続きを終了してお かなければならない。 また、技術資料の提出等をシステム上において行う場合には、当初の手続きをする 時点までに委任の手続きを完了させておくこと。 なお、電子調達システムによる入札においては、復代理人による応札は認めない。 ② 代理人が紙により入札する場合には、入札書に競争参加者の氏名、名称又は商号、代理人であることの 表示及び当該代理人の氏名を記入(外国人の署名を含む)しておくとともに、入札書提出時に別紙－２様 式による代理委任状を提出しなければならない。 ③ 委任状の日付は、提出日を記入すること。 ④ 入札者又はその代理人は、本件調達に係る入札について他の入札者の代理人を兼ねることができない。 ５ 開札(１)開札の日時及び場所 令和７年１１月６日 (木) １０時３０分 青森市新町２－４－２５ 青森合同庁舎５階 青森労働局総務部別室(２)電子調達システムによる入札の場合 電子調達システムにより入札書を提出した場合には、開札場における立ち会いは不要であるが、入札者又 はその代理人は、開札時刻には端末の前で待機し、同システムにより開札に立ち会うものとする。 (３)紙による入札の場合 ① 開札は、入札者又はその代理人を立ち会わせて行う。 ただし、入札者又はその代理人が立ち会わない場 合は、入札事務に関係のない職員を立ち会わせて行う。 ② 入札者又はその代理人は、開札時刻後においては、開札場に入場することはできない。 ③ 入札者又はその代理人は、開札場に入場しようとするときは、入札関係職員の求めに応じ競争参加資格 を証明する書類、身分証明書又は入札権限に関する委任状(復代理人の場合)を提示又は提出しなければ ならない。 ④ 入札者又はその代理人は、支出負担行為担当官が特にやむを得ない事情があると認めた場合のほか、開 札終了まで開札場を退場することができない。 (４)再度入札の取扱い 開札をした場合において、入札者又はその代理人の入札のうち、予定価格の制限に達した価格の入札がな いときは、速やか(再度入札決定から３開庁日以内)に再度入札を行う。 なお、電子調達システムにおいては、再度入札通知書に示す時刻までに再度の入札を行うものとする。 ６ その他(１)契約手続に使用する言語及び通貨 日本語及び日本国通貨(２)入札者に要求される事項 ① 電子調達システムによる入札の場合 ア この一般競争に電子調達システムによる入札参加を希望する者は、本入札説明書３の競争参加資格を有することを証明する書類等(別紙－５参照)をスキャナ等により電子データ化したものを、電子調達システムの手順に応じて令和７年１１月４日(火) １６時００分までに提出しなければならない。 競争参加資格等確認関係書類を電子データ化する際は、各項目別に一つのファイルを作成するものとする。 また、電子調達システムはシステム上、一つのファイルしか送付できないため、作成した各項目別のファイルは、ＺＩＰ形式にて圧縮の上、一つのファイルとして送付すること。 なお、送付する際において、システム上、３メガバイト以上のファイルは送付できず、また、ファイルは一回しか送付できないので留意すること。 イ 電子調達システムで入札参加をする場合であって、特段の事情により競争参加資格等確認関係書類を電子データ化することができない場合については同書類を紙によって提出することを認めるが、その場合であっても、別紙－４の「競争参加資格等確認関係書類の紙による提出について」はMS-Word(MS-Word2010又はそれ以下のバージョン)又は一太郎(一太郎Pro又はそれ以下のバージョン)で作成の上、電子調達システムにより提出すること。 なお、本処理を行わない場合、同システムによる入札ができなくなるので留意すること。 ② 紙による入札の場合この一般競争に紙による参加を希望する者は、本入札説明書３の競争参加資格を有することを証明する 書類等(別紙－５参照)を令和７年１１月４日(火) １６時００分までに本入札説明書４(２)②に 提出しなければならない。 郵便(書留郵便に限る)により提出する場合は、封筒に「令和●●年●●月●●日開札［調達件名を記 入する］の競争参加資格等確認関係書類在中」の旨朱書し、上記４(２)②あてに期限までに送付しなけ ればならない。 なお、電話、電信等による提出は認めない。 ③ 入札に参加を希望する者は、上記証明書類とあわせて別紙－７の暴力団等に該当しない旨の誓約書を提 出しなければならない。 ④ 開札日までの間において、支出負担行為担当官から前記①から③の書類等に関し説明を求められた場合 には、これに応じなければならない。 (３)落札者の決定方法 一般競争入札(最低価格落札方式)とする。 ① 本入札説明書４(１)又は(２)に従い入札書を提出した入札者であって、本入札説明書３の競争参加 資格及び仕様書の要求要件をすべて満たし、当該入札者の入札価格が予算決算及び会計令第７９条の規定 に基づいて作成された予定価格の制限の範囲内であり、かつ、最低価格をもって有効な入札を行った者を 落札者とする。 ② 落札者となるべき者が二人以上あるときは、直ちに当該入札者にくじを引かせ、落札者を決定するもの とする。 また、入札者又はその代理人が直接くじを引くことができないときは、入札事務に関係ない職員 がこれに代わってくじを引き落札者を決定するものとする。 ③ 落札者が決定したときは、入札者にその氏名(法人の場合にはその名称)及び金額を口頭及び電子調達 システムの落札通知書又は電話等により通知するものとする。 (４)契約書の作成 原則、契約書の締結は電子契約によることとする。 なお、格別の事情により電子調達システムによる 電子契約が困難な場合に限り下記①から④のとおり紙媒体での取り交わしを可とする。 ① 競争入札を執行し、契約の相手方を決定したときは、遅滞なく契約書を取り交わすものとする。 ② 契約書を作成する場合において、契約の相手方が遠隔地にあるときは、まず、その者が契約書の案に記 名押印し、更に支出負担行為担当官が当該契約書の案の送付を受けてこれに記名押印するものとする。 ③ 上記②の場合において支出負担行為担当官が記名押印したときは、当該契約書の１通を契約の相手方に 送付するものとする。 ④ 支出負担行為担当官が契約の相手方とともに契約書に記名押印しなければ、本契約は確定しないものと する。 (５)支払条件 業務の履行が行われた後、適法な支払請求書を受理した日から３０日以内に契約金額を支払う。 (６)障害発生時及び電子調達システム操作等の問い合わせ先は次のとおりとする。 ・ヘルプデスク ０５７０－０１４－８８９ ・ホームページ https://www.geps.go.jp/ ただし、申請書類、応札の締め切り時間が切迫しているなど緊急を要する場合には、上記４(２)②へ連 絡すること。 (７)入札参加にあたっての留意事項 ① 入札方法について ア 入札は、入札説明書で定められた入札書により行うこと。 イ 入札書に記載する住所、商号及び氏名は、入札者があらかじめ届け出たものを用いること。 ウ 担当者等が入札書等必要な書類を提出した場合であっても、入札に参加を希望する者自身が当該入札への参加を決定したものとする。 エ 入札書の受領期限に遅れた入札は一切認めない。 ② 次に掲げる入札は無効にすることがある。 ア 入札書に記入がされていない入札 イ 入札金額を訂正した入札 ウ 金額の数字等が不明瞭な入札 エ 入札書に単価、数量及び総価を記載することを求めた場合の入札書に計算誤りがある入札 オ その他、入札公告若しくは通知、当該入札説明書又は係官が指示した事項に違反した入札 ③ 違約金等について落札した者が契約を締結しない場合、入札保証金を納めているときはそれが国庫に帰属し、入札保証金 を納めていないときは入札金額の１００分の５に相当する金額を違約金として納めなければならない。 押印が省略された入札書等必要な書類に虚偽記載等の不正が発覚した場合は、契約解除や違約金を徴取 する場合があり得る。 ④ 人権尊重への取り組み入札参加者は、入札書の提出(GEPSの電子入札機能により入札した場合を含む)をもって「責任あるサ プライチェーン等における人権尊重のためのガイドライン」(令和４年９月13日ビジネスと人権に関する 行動計画の実施に係る関係府省庁施策推進・連絡会議決定)を踏まえて人権尊重に取り組むよう努めるこ とに誓約したものとする。 ◎ 様式等 ・別紙－１ 入札書 ・別紙－１－２ 入札内訳書 ・別紙－２ 委任状 ・別紙－３ 電子入札案件の紙入札方式での参加について (紙での入札参加をする場合のみ必要) ・別紙－４ 競争参加資格等確認書類の紙による提出について (電子調達システムで入札参加をする場合であって、かつ別紙－５の競争参加資格等確認関 係書類を紙によって提出する場合のみ必要) ・別紙－５ 競争参加資格等確認関係書類 ・別紙－６ 自己申告書 ・別紙－７ 誓約書 ・別紙－８ 保険料納付に係る申立書 ・別冊－１ 仕様書 ・別冊－２ 契約書(案)別添１(参考)予算決算及び会計令第７章 契約第２節 一般競争契約 第１款 一般競争参加者の資格(第70条～第73条) 第２款 公告及び競争(第74条～第82条) 第３款 落札者の決定等 (第83条～第85条)第１款 一般競争参加の資格 (一般競争に参加させることができない者) 第70条 契約担当官等は、売買、貸借、請負その他の契約につき会計法第29条の３第１項の競争(以下「一般 競争」という。)に付するときは、特別の理由がある場合を除くほか、次の各号のいずれかに該当する者を 参加させることができない。 一 当該契約を締結する能力を有しない者 二 破産手続開始の決定を受けて復権を得ない者 三 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成３年法律第77号)第32条第１項各号に掲げる者 (一般競争に参加させないことができる者) 第71条 契約担当官等は、一般競争に参加しようとする者が次の各号のいずれかに該当すると認められるとき は、その者について３年以内の期間を定めて一般競争に参加させないことができる。 その者を代理人、支配 人その他の使用人として使用する者についても、また同様とする。 一 契約の履行に当たり故意に工事、製造その他の役務を粗雑に行い、又は物件の品質若しくは数量に関し て不正の行為をしたとき。 二 公正な競争の執行を妨げたとき又は公正な価格を害し若しくは不正の利益を得るために連合したとき。 三 落札者が契約を結ぶこと又は契約者が契約を履行することを妨げたとき。 四 監督又は検査の実施に当たり職員の職務の執行を妨げたとき。 五 正当な理由がなくて契約を履行しなかったとき。 六 契約により、契約の後に代価の額を確定する場合において、当該代価の請求を故意に虚偽の事実に基づ き過大な額で行ったとき。 七 この項(この号を除く。)の規定により一般競争に参加できないこととされている者を契約の締結又は 契約の履行に当たり、代理人、支配人その他の使用人として使用したとき。 ２ 契約担当官等は、前項の規定に該当する者を入札代理人として使用する者を一般競争に参加させないこと ができる。 入札金額億 百 万 千 百 十 円件 名 ：上記のとおり入札説明書及び仕様書等を承諾のうえ入札します。 令和 年 月 日支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 殿(注意)業務の履行に要する一切の諸経費を含め金額を見積もること。 人件費には賃金・最低賃金上昇予定分を含め金額を見積もること。 代 表 者代 理 人別紙－１(消費税を含まない。)入 札 書金 額千 十建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務住 所商 号別紙－１－２規格・仕様 金額(円、税抜)1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式1 式各業務、施設ごとに２部作成。 1 式1 式※ ※ ※合計額は、「別紙―１ 入札書」と一致すること。 不要な項目がある場合には「－」を入力し、空欄としないこと。 事業所名：(14)十和田北園宿舎２ 特殊建築物調査業務入札金額内訳書は、「別紙－１ 入札書」に添付すること。 (1)弘前労働基準監督署庁舎３ 報告書作成４ 諸経費合計(１～４の合計)(13)三沢職安宿舎(2)弘前公共職業安定所庁舎(3)むつ公共職業安定所庁舎(4)青森公共職業安定所庁舎(5)八戸公共職業安定所庁舎(6)野辺地公共職業安定所庁舎(7)五所川原公共職業安定所庁舎(8)三沢公共職業安定所庁舎(9)黒石公共職業安定所庁舎(10)五所川原署職員宿舎(11)五所川原宿舎(12)むつ宿舎(1)弘前労働基準監督署庁舎入札金額内訳書品 名 等 数量１ 建築設備点検業務別紙－２印下記事項の入札及び見積りに関する一切の権限を委任します。 令和 年 月 日住 所商 号代 表 者 支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 殿(注意) 入札書提出時に提出すること。 日付は、提出日を記入すること。 委 任 状記(委任事項) 建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務(住所)私は、(氏名)受任者印 を代理人と定め別紙－３ 住 所 商号又は名称 代 表 者 氏 名１ 入札案件名２ 電子調達システムでの参加ができない理由 (記入例) ・認証カードの申請中だが、手続きが遅れているため３ 紙入札業者登録内容(別添「紙入札業者登録票」のとおり) ※電子入札システムに登録する必要があるため、すべて記入すること(⑦及び⑯については、該当な き場合は省略可)。 令和 年 月 日電子入札案件の紙入札方式での参加について 貴部局発注の下記入札案件について、電子調達システムを利用して入札に参加できないので、紙入札方式での参加をいたします。 記建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務 支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 殿(別添)① 資格審査登録番号② 企業名称④ 所在地⑤ 代表者職名⑥ 代表者氏名⑦ 部署名⑧ 代表者電話番号⑨ 代表者ＦＡＸ番号⑩ 連絡先名称⑪ 連絡先氏名⑫ 連絡先郵便番号⑬ 連絡先住所⑭ 連絡先電話番号⑮ 連絡先ＦＡＸ番号⑯ 連絡先メールアドレス※ 電子入札システムでの参加業者については、提出は不要。 ※「資格審査登録番号」には、資格審査結果通知書(全省庁統一資格)の「業者コー ド」を記入すること。 ※「部署名」は、代表者の所属部署が特段ない場合には空欄でもよい。 紙 入 札 業 者 登 録 票別紙－４ 住 所 商号又は名称 代 表 者 氏 名(注意) 電子調達システムで入札参加をする場合であって、かつ別紙－５の競争参加資格等確認関係書類を紙によって提出する場合のみこの様式を電子調達システムにより提出すること。 なお、処理を行わない場合、同システムによる入札ができなくなるので、留意すること。 令和 年 月 日 支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 殿競争参加資格等確認関係書類の紙による提出について 令和７年１１月６日開札の「建築設備点検業務及び特殊建築物調査業務」に係る競争参加資格等確認関係書類については、令和 年 月 日紙媒体により提出いたします。 別紙－５競争参加資格等確認関係書類 以下１～５の書類を入札説明書６(２)で定める期限までに提出してください。 １ 厚生労働省大臣官房会計課長から通知された資格審査結果通知書の写し２ 自己申告書(別紙－６)３ 誓約書(別紙－７) ※ 個人の場合は裏面を記載すること。 ※ 法人の場合は役員の氏名及び生年月日が明らかとなる資料(エクセル等で任意様式にて 作成したもので可)を添付すること。 ４ 保険料納付に係る申立書(別紙－８)５ その他参考資料 会社履歴書又はこれに類する書類(例：会社概要、パンフレット) ※ 任意提出。 支出負担行為担当官の求めに応じ提出すること。 ※ 提出部数 各１部別紙－６自己申告書 下記の内容について誓約いたします。 なお、この誓約書に虚偽があったことが判明した場合、又は報告すべき事項を報告しなかったことが判明した場合には、本契約を解除されるなど当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し立てません。 記１ 厚生労働省から指名停止の措置を受けている期間中でないこと。 ２ 過去１年以内に、当社又はその役員若しくは使用人が、業務に関し、厚生労働省所管法令違 反により行政処分を受け又は送検されていないこと。 ３ 事業の実施に当たっては、各種法令を遵守すること。 ４ 契約締結後、当社又はその役員若しくは使用人が、業務に関し、厚生労働省所管法令違反に より行政処分を受け又は送検された場合には、速やかに報告すること。 ５ 前記１から４について、本契約について当社が再委託を行った場合の再委託先についても同 様であること。 令和 年 月 日 住所 商号又は名称 代 表 者 氏 名支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 殿別紙－７誓 約 書 □ 私 □ 当社は、下記１及び２のいずれにも該当しません。 また、将来においても該当することはありません。 この誓約書が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し立てません。 また、当方の個人情報を警察に提供することについて同意します。 記１ 契約の相手方として不適当な者(１)法人等(個人、法人又は団体をいう。)の役員等(個人である場合はその者、法人である場合は 役員又は支店若しくは営業所(常時契約を締結する事務所をいう。)の代表者、団体である場合は 代表者、理事等、その他経営に実質的に関与している者をいう。 )が、暴力団(暴力団員による不 当な行為の防止等に関する法律(平成３年法律第77号)第２条第２号に規程する暴力団をいう。 以 下同じ。 )又は暴力団員(同法第２条第６号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。)であるとき(２)役員等が、自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的を もって、暴力団又は暴力団員を利用するなどしているとき(３)役員等が、暴力団又は暴力団員に対して、資金等を供給し、又は便宜は供与するなど直接的ある いは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、若しくは関与しているとき(４)役員等が、暴力団又は暴力団員であることを知りながらこれを不当に利用するなどしているとき(５)役員等が、暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有しているとき２ 契約の相手方として不適当な行為をする者(１)暴力的な要求行為を行う者(２)法的な責任を超えた不当な要求行為を行う者(３)取引に関して脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為を行う者(４)偽計又は威力を用いて契約担当官等の業務を妨害する行為を行う者(５)その他前各号に準ずる行為を行う者令和 年 月 日 住所(又は所在地) 社名及び代表者名 ※代表者の氏名及び生年月日等を裏面に記載すること。 ※法人の場合は役員の氏名及び生年月日が明らかとなる資料(エクセル等で任意様式にて作成したも ので可)を添付すること。 別紙－７(裏面)明治 生 年 月 日大正昭和平成 年 月 日上記について、相違ないことを認めます。 令和 年 月 日※個人の場合、役職名の記載は不要。 役 職 名 氏 名 住所(又は所在地) 社名及び代表者名法人名：( フ リ ガ ナ )氏 名【添付書類の参考様式】役 員 等 名 簿役 職 名 生 年 月 日別紙－８保険料納付に係る申立書 当社は、直近２年間に支払うべき社会保険料(厚生年金保険、健康保険(全国健康保険協会管掌のもの)、船員保険及び国民年金の保険料をいう。 )及び直近２保険年度に支払うべき労働保険料(労働者災害補償保険及び雇用保険の保険料をいう。)について、一切滞納がないことを申し立てます。 なお、この申立書に虚偽内容が認められたときは、履行途中にあるか否かを問わず当社に対する一切の契約が解除され、損害賠償金を請求され、併せて競争参加資格の停止処分を受けることに異議はありません。 また、当該保険料の納付事実を確認するために関係書類の提示・提出を求められたときは、速やかに対応することを確約いたします。 令和 年 月 日 住所 商号又は名称 代 表 者 氏 名支出負担行為担当官 青森労働局総務部長 殿 別冊－１１ 委託業務名称２ 点検対象施設施設名・所在地・構造・規模(延床面積・敷地面積)①弘前労働基準監督署庁舎② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭※⑭の十和田北園宿舎については、労働局職員が入居する部屋(３室)※宿舎の入居状況⑩４室中入居０⑪４室中入居０⑫６室中３室入居⑬６室中３室入居３ 委託条件 一級建築士若しくは二級建築士又は建築設備検査員の資格を有する者を技術者と して配置すること。 ４ 業務内容 (１)建築基準法第12条第４項又は官公庁施設の建設等に関する法律第12条第２項に基づく点検。 (建築設備点検)(２)官公庁施設の建設等に関する法律第13条第１項に基づく「国家機関の建築物及びその附帯施設の保全に関する基準」に規定する支障がない状態を確認するための点検。 ・ 「点検及び確認記録(総括表)」・ 「点検マニュアルチェックシート」・ 「点検マニュアルチェックシート別紙」(異常箇所の平面図表示及び写真添付)・その他、監督職員の指示するもの十和田北園宿舎 十和田市西十一番町４０－４２ RC-3 1573.61㎡ 850.72㎡RC-3 427.68㎡ 713.23㎡RC-2 283.16㎡ 667.96㎡RC-3 443.46㎡ 714.52㎡RC-2 772.64㎡ 2000.13㎡RC-2 265.68㎡ 439.49㎡RC-2 789.45㎡ 2663.70㎡RC-2 959.80㎡ 1105.70㎡RC-2 1556.19㎡ 3486.31㎡RC-2 797.76㎡ 1799.94㎡4216.12㎡RC-2 667.67㎡ 2656.09㎡RC-2 1963.57㎡ 3301.81㎡ 青森市中央２丁目10－10５ 成果物 以下の成果物を施設ごとにＡ４ファイル１冊に編纂し２冊提出するものとする。 建築設備点検業務仕様書敷地面積建築設備点検業務施設名 所在地 構造 延床面積RC-2 426.80㎡ 1027.82㎡RC-2三沢職安宿舎 三沢市桜町３丁目１－９1027.60㎡三沢公共職業安定所庁舎 三沢市桜町３丁目１－22黒石公共職業安定所庁舎 黒石市緑町２丁目214五所川原署職員宿舎 五所川原市蘇鉄42－６弘前市南富田町５－１五所川原宿舎 五所川原市松島町７－62－１むつ宿舎 むつ市大曲１丁目２－１八戸公共職業安定所庁舎 八戸市沼館４丁目７－120野辺地公共職業安定所庁舎 上北郡野辺地町昼場12－１五所川原公共職業安定所庁舎 五所川原市敷島町37－６弘前公共職業安定所庁舎 弘前市南富田町５－１むつ公共職業安定所庁舎 むつ市若松町10－３青森公共職業安定所庁舎別冊－１・受注者は、受注者の技術員等が発注者の敷地内でする行為の全てについて責任を負 うものとする。 また、貸与(ＣＤ－ＲＯＭ)もできる。 ※一部図面が無い場合も有る。 ７ その他 ・各建築物の図面は、青森労働局総務課において閲覧に供することができる。 ６ 履行期間 契約締結日の翌日～令和８年３月３１日(火)まで・受注者は､建造物等に損傷を与えた場合は､速やかに監督職員(発注者が指名する職 員)に連絡し､発注者の指示に基づき原状回復すること｡・業務実施中に疑義が生じた場合には、監督職員に報告の上、指示に従うこと。 ・本仕様書により難い事情が生じたときは､速やかに監督職員と協議し､必要な措置を とらなければならない｡・業務完了までに要する一切の費用は､受託者がこれを負担する｡・受注者は、本業務について監督職員から質問を受けた場合において、誠実に対応す ること。 ・国が貸与する資料等に関しては、十分注意を払い、情報の流出等が生じないよう 管理を徹底すること。 また、契約期間中及び契約終了後においても、業務で知り えた情報及び成果物の内容は、他に漏らす又は他の目的に使用してはならない。 ・本業務の履行に当たっては､関係する諸法令を遵守すること｡・受注者は､作業実施に当たり事故のないよう安全作業に努めること｡・業務実施中に発生した事故については､その原因が発注者の責に帰すべき場合を除き ､受注者がその責任を負うこと｡・作業時間は、午前９時から午後５時までの間とし、原則として土曜、日曜、祝日 および年末年始の閉庁日(令和７年１２月２７日～令和８年１月４日)は作業し ないこと。 ただし、監督職員の承諾を受けた場合はこの限りではない。 ・宿舎は入居・未入居に関わらず原則として通水等(電気・ガス・水道を開栓する こと)したうえで点検を行うこと・未入居宿舎を点検する場合における電気・ガス・水道の開栓(開設)及び閉鎖等 の手続き一切については受注者が行うこと・未入居宿舎の点検に必要な光熱水料費(電気・ガス・水道等)は受注者が負担す ることとし、その費用は受注者から電気会社等に直接支払うこと・上記２の⑭十和田北園宿舎は、労働局職員の入居室及び通路等を点検すること別冊－１業務名称種別 仕様 数量・単位 備考建築設備点検業務 14施設 14式換気設備点検 ※排煙設備なし。 非常用照明設備給排水設備報告書作成 １式 施設ごとに２部作成。 建築設備点検業務別冊－１１ 委託業務名称２ 点検対象施設施設名・所在地・構造・規模(延床面積・敷地面積)①３ 委託条件 一級建築士若しくは二級建築士又は特殊建築物等調査の資格を有する者を技術者 として配置すること。 ４ 業務内容 (１)建築基準法第12条第２項又は官公庁施設の建設等に関する法律第12条第１項に基づく点検。 (特殊建築物調査)(２)官公庁施設の建設等に関する法律第13条第１項に基づく「国家機関の建築物及びその附帯施設の保全に関する基準」に規定する支障がない状態を確認するための点検。 ５ 成果物 以下の成果物を施設ごとにＡ４ファイル1冊に編纂し２冊提出するものとする。 ・ 「点検記録(総括表)」・ 「点検マニュアルチェックシート」・ 「点検マニュアルチェックシート別紙」(異常箇所の平面図表示及び写真添付)・その他、監督職員の指示するもの特殊建築物調査業務仕様書特殊建築物調査業務施設名 所在地 構造 延床面積 敷地面積・国が貸与する資料等に関しては、十分注意を払い、情報の流出等が生じないよう 管理を徹底すること。 また、契約期間中及び契約終了後においても、業務で知り えた情報及び成果物の内容は、他に漏らす又は他の目的に使用してはならない。 弘前労働基準監督署庁舎 弘前市南富田町５－１ RC-2 426.80㎡ 1027.82㎡６ 履行期間 契約締結日の翌日～令和８年３月３１日(火)まで７ その他 ・各建築物の図面は、青森労働局総務課において閲覧に供することができる。 また、貸与(ＣＤ－ＲＯＭ)もできる。 ※一部図面が無い場合も有る。 ・作業時間は、午前９時から午後５時までの間とし、原則として土曜、日曜、祝日 および年末年始の閉庁日(令和７年１２月２７日～令和８年１月４日)は作業し ないこと。 ただし、監督職員の承諾を受けた場合はこの限りではない。 ・本仕様書により難い事情が生じたときは､速やかに監督職員と協議し､必要な措置を とらなければならない｡・業務完了までに要する一切の費用は､受託者がこれを負担する｡・受注者は、本業務について監督職員から質問を受けた場合において、誠実に対応す ること。 ・本業務の履行に当たっては､関係する諸法令を遵守すること｡・受注者は､作業実施に当たり事故のないよう安全作業に努めること｡・業務実施中に発生した事故については､その原因が発注者の責に帰すべき場合を除き ､受注者がその責任を負うこと｡・受注者は､建造物等に損傷を与えた場合は､速やかに監督職員(発注者が指名する職 員)に連絡し､発注者の指示に基づき原状回復すること｡・業務実施中に疑義が生じた場合には、監督職員に報告の上、指示に従うこと。 別冊－１ ること。 ・受注者は、受注者の技術員等が発注者の敷地内でする行為の全てについて責任を負 うものとする。 別冊－１業務名称種別 仕様 数量・単位 備考特殊建築物調査業務 1施設 １式報告書作成 １式 施設ごとに２部作成。 特殊建築物調査業務 別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号基礎制振装置木造組積造(補強コンクリートブロック造を除く。)補強コンクリートブロック造点検部位鉄筋のさび汁が出ていないか。 【目視】建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】れんが、石等の仕上げ材に著しいき裂、脱落、欠損、移動がないか。 【目視】建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】補強コンクリートブロックにき裂、はく落、欠損等がないか。 【目視】建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】土台に著しい腐朽、変形等がないか。 【目視】基礎との緊結部にゆるみ、変形、傾斜がないか。 【目視】木造の外部に面する柱、はり等の木部分に著しい腐朽、蟻害、変形等がないか。 【目視】点検チェックシート周辺地盤と比較して沈下又は隆起、き裂その他損傷はないか。 【目視】免震装置に著しいき裂、変形、腐食、接合部のゆるみがないか。 【目視】制振装置に著しいき裂、変形、腐食、接合部にゆるみがないか。 【目視】着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋無 有基礎無 有有木造無 有木造制振装置無無 有無 有無 有無 有 無 有組積造 組積造無 有無 有 無 有補強コンクリートブロック造補強コンクリートブロック造補強コンクリートブロック造補強コンクリートブロック造補強コンクリートブロック造無 有無 有 無 有無 有無 有無 有無 有 無 有無 有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋鉄骨造鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造敷地柱、はりに変形がないか。 【目視】柱、はり、筋かい及びアンカーボルトに著しい損傷、さび等の腐食がないか。 【目視】耐火被覆材にはく離がないか。 【目視】建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】柱、はり等の主要構造部コンクリートに著しいき裂がないか。 【目視】柱、はりに変形がないか。 【目視】建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】鉄骨造の鉄骨等にさび等の腐食がないか。 【目視】柱脚部のコンクリートに著しいき裂がないか。 【目視】鉄骨造 鉄骨造 鉄骨造 鉄骨造 鉄骨造無 有無 有無 有 無 有無 有 無 有無 有無 有無 有 無 有 無 有無 有無 有 無 有無 有無 有 無 有鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造鉄筋のさび汁が出ていないか。 【目視】鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造有無 有鉄筋コンクリート造等のコンクリート部分に白華、さび、き裂、はく落、欠損等は見られないか。 【目視】無 有有 無 有無 有無 有無 有無無 有 無 有 無 有無 有無有無 有無 有敷地敷地内に不陸や傾斜、き裂、陥没、隆起等により裂け目が発生するなど相対的な著しい段差がないか。 (舗装部分を除く)【目視】舗装の不陸、傾斜、陥没や舗装面又は舗装仕上げ材のはく離等の著しい損傷はないか。 【目視】無 有無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋ます擁壁等塀 電気ハンドホール内に水が溜まっていて、漏電などのおそれがないか。 【目視】桝ふた、マンホールなどにがたつきがないか。 【目視】【歩行確認】無 有無 有雨水桝や汚水桝などに排水不良や損傷はないか。 また、桝内の清掃状況は良好か。 【目視】 無 有側溝に著しい傾き、損傷はないか。 また、清掃状況は良好か。 【目視】無 有 有ます擁壁の著しい傾き、き裂、はらみ等はないか。 【目視】擁壁に転倒等のおそれはないか。 【目視】擁壁等塀に著しい傾き、又はぐらつき等がないか。 【目視】(触手)水抜き穴のつまりはないか。 【目視】無基礎部が陥没するなど塀基礎部と周辺地盤との間に相対的な著しい沈下又は隆起がないか。 【目視】無 無有無 有無有無 有コンクリート、ブロック等の塀に著しいき裂等の劣化、損傷あるいは傾き等はないか。 【目視】塀と控え柱・壁の接続部に著しいき裂等がないか、又は離れていないか。 【目視】金属フェンス等に著しい変形、破損、さび、腐食、ゆるみ等はないか。 【目視】有塀有無 有無電気ハンドホール内において、管口の止水材(シーリング材)の浮き又は脱落がないか。 【目視】 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋門 鉄塔煙突通路無 有通路等にある視覚障害者誘導用ブロック等に、ぐらつき、欠損、はく離、浮き又は変退色がないか。 【目視】【歩行確認】無 有無 有歩行部に水たまりの痕跡がないか。 【目視】通路、スロープの手すり本体、支持部材及び支柱埋設部に著しい損傷、変形、腐食、ぐらつきがないか。 【目視】【触手】敷地内の通路の仕上げ材料の損傷、変形又は浮きがないか。 【目視】【歩行確認】 無 有通路無 有無 有 無煙突 煙突無 有有 有煙突が傾斜していないか。 【目視】無煙突と建物の接合部にき裂はないか。 【目視】有 無有鉄塔 鉄塔無 無鉄骨構成部材及び溶接部にき裂、変形、塗装の劣化、さび等の腐食がないか。 【目視】 無 有煙突及び附属物(タラップ、天板等)に著しいき裂、欠損、さび汁及び浮き、はらみ、はく離、はく落がないか。 【目視】〔触手〕通路にあるマンホール蓋等にぐらつきがないか。 又は通行に支障がないか。 【目視】【歩行確認】有 無コンクリート基礎部にき裂、欠損、さび汁等がないか。 【目視】無 有 有門門扉の作動状態は良好か。 また、施錠及び開放時の固定に支障をきたしていないか。 【作動確認】 無 有門扉、門柱及び支柱にさび、変形、ぐらつき等がないか。 【目視】〔触手〕 無 有基礎部に著しいき裂等はないか。 【目視】無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋車路外灯散水用水栓等屋根有無 有無防水層、モルタル等の保護層に著しい浮きやき裂等の損傷がないか。 【目視】屋根屋根ふき材(金属製又は瓦等)下地材及び緊結金物に変形、乱れ、割れ、腐食等がないか。 【目視】トップライトに傷、割れ等による落下のおそれがないか。 【目視】屋根及び伸縮目地材部に土砂がたい積、又は雑草が繁茂し、防水、排水の機能を損なうおそれはないか。 【目視】無 有無 有給水器具よりの吐水状況が良好か、さびが混じっていないか。 【目視】無 有照明器具本体やその付近に異音、異臭がないか。 【聴診】【臭気】無 有外灯散水用水栓等照明器具やポール等に広範囲にわたり損傷、変形及びさびがないか。 【目視】有無 有タイマーによる自動点滅器等による入切りの作動において、設定にしたがい作動点灯するか。 【作動確認】【目視】無照明器具やポール等に、ぐらつき、傾きがないか。 【目視】〔触手〕無 有車止めにぐらつき等がないか。 【目視】無案内表示が汚れ、腐食、経年劣化等により見づらくなっていないか。 【目視】 無 有出入口にミラーが設置されている場合、見えにくくなっていないか。 【目視】【歩行確認】 無 有車路有駐車場内の区分(白線等)は見えにくくなっていないか。 【目視】無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋外壁ひさし・玄関ポーチ仕上げ材ではく落、き裂、腐食等がないか。 【目視】無 有ポーチ部分に沈下、隆起、傾斜等がないか。 【目視】無 有ひさし部からの漏水、さび汁の痕跡はないか。 【目視】無 有ひさし・玄関ポーチ金属パネル仕上げ(鋼製、アルミニウム製、ステンレス製等)において、変色、退色、膨れ、はがれ、腐食等がないか。 【目視】無 有無 有無 有目地などのシーリング材のき裂等の劣化がないか。 【目視】外壁 外壁有 無有無 有無 有無 有無 有 有無 有無 有伸縮目地材、シーリング材、塗材等に変形や劣化、欠損はないか。 【目視】金属類(点検歩廊、タラップ、手すり、窓清掃用丸環等)に著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 【目視】〔触手〕無排水不良による水たまりができていないか。 【目視】ルーフドレン排水口が閉塞していないか。 【目視】笠木は変形、腐食等で脱落のおそれはないか。 【目視】パラペットに浮き、き裂、損傷、白華、腐食、漏水痕等がないか。 【目視】雨樋、支持金物等に著しいぐらつきがないか。 【目視】〔触手〕外壁仕上げ材(タイル、モルタル、石等)にき裂や浮き等の劣化及びはく落のおそれはないか。 【目視】【触手】〔打診〕無 無 有吹付けなどの塗装仕上げ材にチョーキング、浮き、はく落がないか。 【目視】 無 有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋天井・内壁床無 有 無 有通路等にある視覚障害者誘導用ブロック等に、ぐらつき、欠損、はく離、浮き又は変退色がないか。 【目視】無 有有 無手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 【目視】〔触手〕無 有 有 有 無 有 無 無無 有 無 有 有 無 有 無床点検口に著しいぐらつきや開閉に不具合がないか。 【歩行確認】【作動確認】 無 有 無歩行時等に床に著しいぐらつきがないか。 【歩行確認】無 有 無 有有床から建物内機器や外部を通行する車両等による振動等が発生していないか。 【聴診】 無 有 無 有有 無 有床仕上げ材の摩耗等により滑りやすくなっていないか。 【目視】【歩行確認】 無 有 無無 無 有 無 有 有 無床仕上げ材の欠損、はく離、浮きなどで歩行等に支障がないか。 【目視】 無 有 無 有 有無 有無 有無 有 無 有無 有無 有 無 有床有無 有 無 有 無 有床無 有無 有 無 有無 有無無 有無 有床有無 有無 有天井・内壁 天井・内壁 天井・内壁 天井・内壁 天井・内壁点検口本体及び枠にずれ、変形、腐食等がないか。 【目視】天井・内壁無 有無 有天井材、内壁仕上げ材等に漏水の痕跡がないか。 【目視】無 有無床配管、ダクト等床貫通部分ですきま等があいていないか。 【目視】無 有 無 有床 床天井材、内壁、仕上げ材(コンクリート、モルタル等)にあばれ、き裂、浮き、はく離がないか。 【目視】【触手】天井等の仕上げ材の著しいずれ等がないか。 【目視】別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋照明器具等コンセント、スイッチ屋内消火栓設備スプリンクラー設備等ヘッド有 無 有 無 無スプリンクラー設備等ヘッドに著しい傾き、変形、腐食等がないか。 【目視】 有有スプリンクラー設備等ヘッドスプリンクラー設備等ヘッドスプリンクラー設備等ヘッド有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無(外部)コンセント、スイッチ、プレート等配線器具類又は支持金物にぐらつきがないか。 【触手】 無 有 無無 有 無 有 無 有 無 有有(外部)コンセント、スイッチ、プレート等配線器具類から異臭がないか。 【臭気】 無 有 無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無スイッチの作動時にスパーク、発煙がないか。 【目視】【聴診】無 有 無無 有 無 有 無 有 無 有 無 有コンセント、スイッチコンセント、スイッチコンセント、スイッチ(外部)コンセント、スイッチ、プレート等配線器具類に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】 無 有 無 有 無 有コンセント、スイッチコンセント、スイッチコンセント、スイッチコンセント、スイッチコンセント、スイッチ無 有無 有無 有無 有無 有 無 有 無 有 無 有有 無 有無 有無有無 有 無 有無 有 無 有 無非常用照明が点灯するか。 【作動確認】無 有照明器具の入切りの作動及び点灯は正常か。 【目視】【作動確認】無 有照明器具類及び支持金物等に損傷、変形、腐食がないか。 【目視】無 有無照明器具等無 有照明器具類から異音や異臭がないか。 【聴診】【臭気】無 有蛍光管等に球切れ、ちらつきがないか。 【目視】無 有照明器具等 照明器具等 照明器具等 照明器具等 照明器具等 照明器具等無 有有無 有 無無 有 無 有 無 有 有無 有 無無 有有 無 有照明器具等無 無 有有無 有 無 有 無有 無 有 無 有無 有 有屋内消火栓設備無 有有 無 有屋内消火栓設備 屋内消火栓設備無屋内消火栓設備消火栓箱の扉開閉部に損傷、変形がないか。 または、開閉することができるか。 【目視】【作動確認】消火栓箱に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】無 有 無 有無 有 無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋不活性ガス消火設備等ヘッド煙感知器、熱感知器自動火災報知設備ガス漏れ火災警報設備分電盤・制御盤無 無 有 無 有 有無 有無 有無 有盤類から高温状態、振動、異音、異臭がないか。 【目視】【聴診】【臭気】 無 無 無 有無 有 無盤又は支持金物にぐらつきがないか。 【触手】無 有無 有無盤類の内部機器に変色、変形、破損または、さび等の腐食がないか。 【目視】有無 有有 無 有有盤類の扉開閉部に損傷、変形がないか。 【目視】無 有無 有無 無 有無 有 有分電盤・制御盤 分電盤・制御盤無 有無 有無 有無 有有有ガス漏れ検知器等の機器にほこり等が付着していないか。 【目視】ガス漏れ火災警報設備分電盤・制御盤 分電盤・制御盤 分電盤・制御盤 分電盤・制御盤有 無 有 無無無 有有有 無 有盤類に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】無ガス漏れ検知器等の機器から、異音・発熱がないか。 【聴診】【目視】 無無 有煙感知器、熱感知器に著しい汚れや腐食等がないか。 【目視】無 有 無 有 有煙感知器、熱感知器煙感知器、熱感知器煙感知器、熱感知器煙感知器、熱感知器無有有 無 有自動火災報知設備自動火災報知設備有無受信機、発信機等の機器から、異音、発熱がないか。 【聴診】〔触手〕 無 有 無自動火災報知設備煙感知器、熱感知器不活性ガス消火設備等ヘッド有無 有有ガス漏れ火災警報設備有無 有無有 有無 無無 無 有無無 有無有自動火災報知設備インターホンに雑音等が入っていないか。 【聴診】無 有不活性ガス消火設備等ヘッドに著しい傾き、変形、腐食等がないか。 【目視】受信機、発信機等の機器にほこり等が付着していないか。 【目視】無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋排気口、給気口排煙口、排煙窓、排煙用手動開放装置メンテナンス用タラップ(外部)階段排煙口、排煙窓、排煙用手動開放装置無 有無無 有 無 有タラップ、手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 【目視】〔触手〕メンテナンス用タラップメンテナンス用タラップ有手動開放装置に損傷、変形、腐食がないか。 【目視】無 有 無 有排煙口、排煙窓が障害物等により作動が妨害されていないか。 故障等により機能は損なわれていないか。 【目視】〔作動確認〕無 有 無有無 有排煙口、排煙窓、排煙用手動開放装置無 有 無 有無 有無 有 無 有無 有有 無 有 無 有排気口、給気口排気口、給気口に割れ等の著しいき裂その他の損傷、変形若しくは腐食がないか。 【目視】 無 有排気口及び給気口からの風速が大きく騒音を発生していないか。 【聴診】盤類の防水パッキン等に変形、損傷がないか。 【目視】無 有盤内に雨水の浸入又はその痕跡がないか。 【目視】無 有無 有排気口、給気口無 有排気口、給気口、ドアガラリ、防虫網に通気不良の原因となる塵埃又はその他の障害物がないか。 【目視】 無 有 無 有 無 有 無 有 無排気口、給気口 排気口、給気口 排気口、給気口 排気口、給気口 排気口、給気口(外部)階段 (外部)階段 階段階段の滑り止めが浮き、欠損、変形等で歩行に支障がないか。 【目視】無 有 無 無 有 有有コンクリート造の場合、鉄筋のさび汁が発生していないか。 また仕上げ材のき裂、はく落等がないか。 【目視】無 有鉄骨造の場合、塗装等のはがれやさび等がないか。 【目視】無 無 有無 有無 有仕上げ材にき裂、損傷、浮き等がないか。 【目視】別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋窓、障子ドア無 有 無 有ドア ドア有 有無 有有窓の施錠又は解錠に不具合がないか。 【作動確認】無 有 無 有有 無 無窓の開閉時に著しいがたつき、異音等がないか。 【作動確認】【聴診】無 有 無有引き違い形式建具の外れ止めストッパーが掛けられているか。 【作動確認】 無 有手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 【目視】〔触手〕無 有屋根又は支柱の著しいき裂、損傷、腐食などがないか。 【目視】無 有 有 無無 有 無スチール製又は木製のサッシに著しい腐食がないか。 【目視】無 有 無 無 有窓無 有窓・障子無窓 窓 窓窓ガラスにき裂その他の損傷ないか、又は網入りガラスの場合、鉄線のさび等はないか。 【目視】有無窓有有 有有 無 無 有無窓の枠やシーリング材等に腐食、き裂、硬化などの劣化がないか。 【目視】 無 有 無 無 有窓の下部に雨水の浸入や結露水が室内にあふれた等の痕跡がないか。 【目視】 無無 有無 有無 有無 有無 有無 有有無 有無 有無 有無 有無 有無 有無 有無 有無 有無 有無 有無 有無 有ドア ドア ドア ドア ドア ドア有 無ドアの開閉時に著しいがたつき、異音等がないか。 【作動確認】【聴診】 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有ドアの施錠又は解錠に不具合がないか。 【作動確認】無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有ドアの枠やシーリング材等に腐食、き裂などの劣化がないか。 【目視】無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有ドア、取手、錠、取り付け金具(蝶番、ヒンジ、ドアクローザー等)等に著しいき裂その他の損傷、変形、腐食、ねじのゆるみがないか。 【目視】【触手】無 有 無 有 無 有 無 有 無 有外部に面するドアで、降雨後雨水の浸入又はその痕跡がないか。 【目視】 無 有 無 有 無 有有 無無 有 無 有無 有 無 有無 有無 有 無 有有 無 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋バルコニーシャッター自動扉防火扉バルコニーシャッター シャッターシャッター格納部分(まぐさ)やガイドレールに著しいさびや腐食がないか。 【目視】 無 有コンクリート造の場合、鉄筋のさび汁が発生していないか。 また仕上げ材のき裂、はく落等がないか。 【目視】無 有シャッター手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 【目視】〔触手〕無 有 有鉄骨造の場合、塗装等のはがれやさび等がないか。 【目視】無 有シャッターに著しいさびや腐食がないか。 【目視】無 有有シャッターの開閉時に異音がないか。 【作動確認】【聴診】無 有シャッターの作動状態は良好か。 【作動確認】無 有 無 無 有無 有無 有有 無無 有無 有無 有無 有自動扉自動扉の開閉機能に障害がないか。 【作動確認】無 有無 有自動閉鎖式のシャッターの場合、障害物を感知し停止するなどの安全装置は正常に作動するか。 【作動確認】無撤去された防火扉はないか。 【目視】有自動扉に著しいさびや腐食がないか。 【目視】無 無自動扉床感知式の場合、マット等床検知部のはく離、浮き、変形等により歩行に支障となっていないか。 【目視】有扉が障害物を感知し停止するなどの安全装置は正常に作動するか。 【作動確認】 無 有防火扉 防火扉有 無 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋避雷針、テレビアンテナ等冷却塔本体と枠に、防火性能を損なうおそれのある著しいき裂その他の損傷、変形、腐食がないか。 【目視】有無 有無 有無避雷針の突針、支持管に著しい傾き、曲がり、ぐらつきがないか。 【目視】〔触手〕 無 有 無 無 有扉の引きずり等作動時に支障がないか。 【目視】ヒンジ、ドアクローザー等の金物に異常、損傷はないか。 【目視】防火扉及びくぐり戸の開閉機能に著しい障害がないか。 【作動確認】避雷針やテレビアンテナの支柱は腐食や損傷等がないか。 【目視】〔触手〕 無有無 有無避雷針、テレビアンテナ等避雷針、テレビアンテナ等避雷導線接続部に、ゆるみ、脱落、断線がないか。 【目視】〔触手〕接地用端子箱の端子等にゆるみ、脱落、断線がないか。 【目視】〔触手〕無 有無 有無 有有冷却塔 冷却塔本体に著しい腐食、損傷、異常振動、異音等はないか。 【目視】【聴診】 無 有 無 有有本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 【触手】無 有無 有無 有本体の固定部にき裂、腐食がないか。 【目視】無有ブロー装置や薬液注入装置の作動状態は良好か。 【作動確認】無 有無 有無 有本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 【目視】 無無 有 有無 有無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋空調機用屋外機等建築設備等囲障空調・換気用ダクトダンパー・防火ダンパー本体に著しい腐食、損傷、異常振動、異音等はないか。 【目視】【聴診】 無 有空調機用屋外機等空調機用屋外機等本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 【触手】無 有本体の固定部にき裂、腐食がないか。 【目視】無無 有有本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 【目視】 無建築設備等囲障建築設備等囲障有 無 有無 有無 有建築設備等の囲障(ルーバー等)の本体、基礎部及び支持部材等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】無 有 無 有建築設備等の囲障(ルーバー等)の本体、基礎部及び支持部材等接合ボルトにゆるみや脱落がないか。 【目視】【触手】無空調・換気用ダクト空調・換気用ダクト有 無 有有 有無空調・換気用ダクト有無 有 有 無無 有ダクトから空気の漏れはないか。 【聴診】無 有ダクトの保温材がはく離又は濡れていないか。 【目視】【触手】無ダクトに異音、異常振動がないか。 【目視】【聴診】無 有ダクトの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 【目視】〔触手〕無ダクトの支持、固定部にぐらつき、き裂、腐食がないか。 【目視】〔触手〕 無ダンパー・防火ダンパー有無 有 無 有 有無 有 無 有無有無 有無 有 無ダンパー・防火ダンパーダンパー・防火ダンパーダンパーの開閉不良等、作動不良をおこしていないか。 【目視】〔作動確認〕 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋ケーブルラック、バスダクト電気配線冷温水配管、冷却水配管、油配管、ガス配管無有 無 有ダクトとの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 【目視】〔触手〕 無防火ダンパーが閉状態になっていないか。 【目視】無 有 無有 無 有 有ケーブルラック、バスダクト及び支持金物等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】 無 有 無 有 無 有ケーブルラック、バスダクト有 無 無ケーブルラック、バスダクトケーブルラック、バスダクトの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 【目視】〔触手〕 有 無ケーブルラック、バスダクトに部分的な高温状態、振動がないか。 【目視】〔触手〕 無 有電気配線 電気配線有有 有電気配線 電気配線無無ケーブルラック、バスダクト無 有 無 有電気配線有ボックス類及び支持金物等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】 無 有 無 有 無 有電気露出配管及び配線に損傷がないか。 【目視】無 無 有 無 有 無有 無 有 無無有有ボックス類に部分的な高温状態、振動がないか。 【目視】〔触手〕無 有 無 有 無 有ボックス類及び支持金物等にぐらつきがないか。 〔触手〕無 有有無冷温水配管、油配管、ガス配管無 有無 有無配管、バルブに損傷、変形、腐食等の劣化がみられ、かつ、当該部分から外部に漏水、油漏れの痕跡がないか。 【目視】無 有 無 有 無 有油配管、ガス配管ガス配管有 無 有無 有 無有 無有 無 有配管の保温材がはく離又は濡れていないか。 【目視】【触手】無 無 有無 有配管に異音、異常振動がないか。 【目視】【聴診】無 有有 無 有 無配管から異臭がないか。 【臭気】無 有 無 有冷温水配管、冷却水配管、油配管、ガス配管冷温水配管、ガス配管無 有有無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋給水配管、排水配管湯沸器、コンロ流し台等便器、洗面器等自家発電設備給水配管、排水配管配管及び支持金物等にぐらつきがないか。 【触手】無 有 無 有 無 有 無 有 無 有給水配管(給湯配管他)、排水配管から水漏れがないか。 【目視】無 有 無 有給水配管、排水配管給水配管、排水配管有給水器具よりの吐水状況が良好か、さびが混じっていないか。 【目視】無 有給水配管(給湯配管他)、排水配管の保温材が濡れていないか。 【目視】【触手】 無 有 無無 有 無流し台等無 有無有ガス湯沸器、電気温水器などの支持金物に著しい変形、腐食、ぐらつきがないか。 【目視】【触手】 無 有無ガス湯沸器、ガスコンロ及びガス管からガス臭はしないか。 【臭気】排水器具よりの排水状況が良好か。 【目視】ガス管にひび割れなどの劣化はないか。 【目視】有湯沸器、コンロ有無 有自家発電設備本体に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】便器、洗面器に著しいき裂その他の損傷がないか。 【目視】無 有洗面カウンターにぐらつきがないか。 【触手】無 有流し台等に著しいき裂その他の損傷がないか。 【目視】無 有便器、洗面器等自家発電設備無 有無 有無 有無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋受変電設備熱源機器自家発電設備本体及び燃料槽又は冷却水系統配管に油漏れ、水漏れがないか。 【目視】機器本体から異音がしないか。 【聴診】本体の固定部にき裂、腐食がないか。 【目視】受変電機器キャビネット外板に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】 無 有本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 【触手】本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 【目視】発電機が起動するか。 【作動確認】有 無受変電設備無 有無 有無 有 有無 有機器本体から異臭がないか。 【臭気】無 有本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 【目視】無 有無 有本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 【触手】本体に損傷、変形、き裂がないか。 【目視】本体から異音、異臭がないか。 【聴診】【臭気】本体の固定部にき裂、腐食がないか。 【目視】無 有無 有熱源機器無 有無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋空気調和機、エアコン、ファンコイル等換気扇、送風機等便所、湯沸室使用時に換気扇、送風機等が作動し、排気を行っているか。 【作動確認】 無 有機器からの異常振動、異音等はないか。 【目視】【聴診】送風機エアコン、ファンコイル等無 有無 有無 有無加湿器から十分な噴霧が行われているか。 【目視】無 有 無 有空気調和機、エアコン、ファンコイル等有無 有機器本体の固定部にき裂、腐食がないか。 【目視】無 有無 有無 有内部のドレンパン等に著しい腐食はないか。 また、排水状況は良好か。 【目視】無 有機器本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 【目視】 無 有無 有無 有機器本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 【目視】【触手】送風機無 有換気扇、送風機等有 有無 有有送風機本体に損傷、変形、き裂がないか。 【目視】無 有送風機は正常に作動するか。 【作動確認】無モーター部分等に異臭がないか。 【臭気】無 有送風機本体から異音、異常振動、異臭がないか。 【聴診】【臭気】無 無 有ファンベルトに傷はないか。 【目視】無無 有無 有無 有エアフィルターは汚れ等で目詰まりしていないか。 【目視】有無 有無 有無空気調和機、エアコン無 有無 有無 有無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋排煙機ポンプ有ファンベルトに傷はないか。 【目視】モーター部分等に異臭がないか。 【臭気】無 有無 有 有排煙機からの異常振動、異音等はないか。 【目視】【聴診】送風機本体の架台部分にき裂、腐食がないか。 【目視】無 有送風機本体の架台固定用又は吊り用のアンカーボルト周囲のコンクリートに著しいき裂その他の損傷がないか。 【目視】無 有送風機本体の架台固定用又は吊り用のアンカーボルトにゆるみがないか。 【目視】〔触手〕 無無 有無 有 有排煙機有無排煙機は正常に作動するか。 【作動確認】無 有排煙機本体の架台部分にき裂、腐食がないか。 【目視】無 有無有排煙風道及び支持金物等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】無 有 有予備電源での起動、運転が可能か。 【作動確認】無 有始動用蓄電池に著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】無 有ポンプ始動用蓄電池に液漏れはないか。 【目視】無本体に損傷、変形、き裂、水漏れ等がないか。 【目視】無本体からの異常振動、異音等はないか。 【目視】【聴診】無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋オイルタンク昇降機(給水用、消火用、空調用)タンク本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 【触手】無 有無 有本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 【目視】 無本体の固定部にき裂、腐食がないか。 【目視】有オイルサービスタンクオイルタンク防油堤内に漏油がないか。 【目視】無 有 無 有オイルタンクに傾きや破損等はないか。 【目視】無 有自家発電設備用燃料は規定量確保されているか。 【目視】無昇降機有無 有巻上機、ロープ及びガイドレールに変形、損傷、さび、摩耗がないか。 【目視】 無 有安全装置の作動不良がないか。 【作動確認】無 有タンクの本体、架台に損傷、変形、腐食等の劣化、又は当該部分からタンクの外部に漏水の痕跡がないか。 【目視】無 有(給水用、消火用、空調用)タンク(給水用、消火用、空調用)タンクタンクの水位調節用電極棒、ボールタップに著しい損傷、変形、腐食がないか。 【目視】 無 有無 有無 有有無 有無 有オーバーフロー管からタンク内部の水が流出していないか。 【目視】無 有オーバーフロー管は間接排水の確保がされているか。 また、防虫網に損傷、変形、腐食等の劣化がみられ、かつ、当該部分からタンクの内部に虫等の侵入の可能性がないか。 【目視】無 無 有 無 有無コンクリート基礎に著しいき裂等の損傷、又は基礎が不同沈下していないか。 【目視】 無 有 無 有無 有無 有(給水用、消火用、空調用)タンク有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋自動制御機器その他附属物無 有監視カメラ等のモニタに画像の乱れ、雑音等が入っていないか【目視】自動制御機器有 有タンク及び架台等の固定ボルトにゆるみがないか。 【触手】【目視】無 無 有 無自動制御機器その他附属物 その他附属物 その他附属物有 無 有自動制御機器無その他附属物 その他附属物 その他附属物無 有無 有無自動制御機器の室内の温湿度調節器・検出器で周囲に複写機などの発熱体はないか。 【目視】 無 有その他附属物 その他附属物 その他附属物有 有 無無無 有固定式防煙垂れ壁、つり下げ案内表示板等の付属物に著しいぐらつきがないか。 【目視】〔触手〕 無 有 無 有 無 有有 無 有監視カメラ等の機器から異音・発熱がないか。 【聴診】【触診】無 有インターホンの作動は正常か。 【作動確認】無 有無監視カメラ等の支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食がないか。 【目視】〔触手〕 無 有 無 有 無 有 無 有 有オイルタンクの付近に可燃物はないか。 また、上部が駐車スペースとなっていないか。 【目視】水防板、水防壁が作動の支障となるような変形等はないか。 【目視】水防板、水防壁等で水防の性能に支障をきたす著しいき裂、損傷、腐食がないか。 【目視】無 有無 有無 有無 有 無有 無無 有 無 有有無 有無 有無 有無 有 無 有無監視カメラが遠隔操作において、操作指示にしたがい作動するか。 【作動確認】 無 有案内表示が汚れ、腐食、経年劣化等により見づらくなっていないか。 【目視】自動制御機器の室内の温湿度調節器・検出器で著しい損傷、変形がないか。 【目視】無 有 無 有有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号点検部位点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝｼﾞｮｲﾝﾄｶﾊﾞｰ部材に著しいずれ等がないか。 【目視】無 有オイルタンク、浄化槽等が埋設されている場合、地表面の損傷等はないか。 また、マンホール蓋の割れ、変形、ぐらつきはないか。 【目視】〔触手〕無 有記入例別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号基礎制振装置木造1 2組積造(補強コンクリートブロック造を除く。)補強コンクリートブロック造有 有 無 有 無鉄筋のさび汁が出ていないか。 【目視】無 有 無無 有 無 有 無 有 無 有建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】無 有補強コンクリートブロックにき裂、はく落、欠損等がないか。 【目視】無 有補強コンクリートブロック造補強コンクリートブロック造有補強コンクリートブロック造補強コンクリートブロック造補強コンクリートブロック造れんが、石等の仕上げ材に著しいき裂、脱落、欠損、移動がないか。 【目視】 無 有 無建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】無 有組積造木造の外部に面する柱、はり等の木部分に著しい腐朽、蟻害、変形等がないか。 【目視】 無 有組積造有基礎との緊結部にゆるみ、変形、傾斜がないか。 【目視】無 有土台に著しい腐朽、変形等がないか。 【目視】無 有 無建築物の傾斜又は変形がないか。 【目視】無 有 無 有木造 木造制振装置に著しいき裂、変形、腐食、接合部にゆるみがないか。 【目視】 無 有制振装置周辺地盤と比較して沈下又は隆起、き裂その他損傷はないか。 【目視】無 有免震装置に著しいき裂、変形、腐食、接合部のゆるみがないか。 【目視】 無 有異常の有無基礎建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)建物内(電気室、自家発電機室)異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無 異常の有無点検チェックシート着色部は「建築基準法及び官公庁施設の建設等に関する法律」で義務づけらている点検項目※異常有の場合は、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 点検部位建築物の敷地 建物外部建物内(玄関及び玄関ロビー等)屋上・塔屋 建物内(室内)建物内(廊下、階段等)建物内(便所、湯沸室等)別紙番号を入れ、別紙に異常の内容を記入ください。 点検した結果、異常がある場合は「有」の「□」に「レ」マークを入れてください。 点検した結果、異常がない場合は「無」の「□」に「レ」マークを入れてください。 当該点検部位がない場合は「／」を入れてください。 当該点検項目がない場合は「／」を入れてください。 ( ／ )チェックシート番号場所 異常の内容、気づいた点 備考1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920点検チェックシート 別紙記入例( １／○ )チェックシート番号場所 異常の内容、気づいた点 備考1 庁舎南西角床下通気口近く 土台に腐食があった。 早急に専門家に確認してもらう必要あり2 庁舎東側屋根下 はり部分に一部蟻害がみられる。 早急に専門家に確認してもらう必要あり3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920点検チェックシート 別紙後日確認し易いよう詳しく記入してください。 異常の内容を記入してください。 備考欄に今後の対応等について記入してください。