郵送期限：4月14日 門真市国民健康保険診療報酬明細書等点検業務等委託

郵送期限：4月14日 門真市国民健康保険診療報酬明細書等点検業務等委託 1令和８年度郵便による一般競争入札実施要領下記のとおり郵便による一般競争入札を行いますので、参加を希望する方は、必要書類を本要領に従って提出して下さい。 令和８年４月１日門真市長 宮本 一孝記１ 入札に付する事項⑴ 件名門真市国民健康保険診療報酬明細書等点検業務、ジェネリック医薬品利用促進通知業務、重複・多剤投与者への通知等業務、レセプト分析業務及び低栄養者(後期高齢者)への通知等業務委託⑵ 履行場所 門真市役所新別館(門真中町ビル)(門真市中町１番19号)門真市保健福祉センター(門真市御堂町14番１号)受注者において実施場所を確保する場合は個人情報の保護に留意すること。 ⑶ 概要 次に掲げる業務ア 診療報酬明細書等の点検イ ジェネリック医薬品利用促進通知の作成及び発送ウ 重複・多剤投与者への通知文書の送付及び相談者への対応エ レセプトの分析及び報告書の作成オ 低栄養者(後期高齢者) への通知文書の送付及び相談者への対応⑷ 委託期間 令和８年５月１日から令和９年４月30日まで⑸ その他 本業務委託の入札は、予定価格を公表して行います。 なお、最低制限価格は設定しません。 予定価格14,430,000円(消費税及び地方消費税相当額を除く。)２ 入札に参加する者に必要な資格に関する事項本入札に参加できる者は、次に掲げる要件に全て該当し、その資格が確認された者とします。 2⑴ 地方自治法施行令第167条の４の規定に該当しない者であること。 ⑵ 民事再生法(平成11年法律第225号)第21条第１項又は第２項の規定による再生手続開始の申立てをしていない者又は申立てをなされていない者であること。 ただし、同法第33条第１項の再生手続開始の決定を受けた者については、その者に係る同法第174条第１項の再生計画認可の決定が確定した場合にあっては、再生手続開始の申立てをしなかった者又は申立てをなされなかった者とみなす。 ⑶ 会社更生法(平成14年法律第154号)第17条第１項又は第２項の規定による更生手続開始の申立て(同法附則第２条の規定によりなお従前の例によることとされる更生事件(以下「旧更生事件」という。)に係る同法による改正前の会社更生法(昭和27年法律第172号。以下「旧法」という。)第30条第１項又は第２項の規定による更生手続開始の申立てを含む。 以下「更生手続開始の申立て」という。 )をしていない者又は更生手続開始の申立てをなされていない者であること。 ただし、同法第41条第１項の更生手続開始の決定(旧更生事件に係る旧法に基づく更生手続開始の決定を含む。)を受けた者については、その者に係る同法第199条第１項の更生計画の認可の決定(旧更生事件に係る旧法に基づく更生計画認可の決定を含む。)があった場合にあっては、更生手続開始の申立てをしなかった者又は更生手続開始の申立てをなされなかった者とみなす。 ⑷ 門真市建設工事等入札参加停止に関する要綱(平成18年12月６日施行)に基づく入札参加停止措置を受けていない者又は本市の入札参加資格者名簿の登録の有無に関わらず同要綱別表に掲げる措置要件に該当しない者であること。 ⑸ 門真市公共工事等に関する暴力団排除措置要綱(平成24年６月１日施行)に基づき入札参加除外措置を受けていない者又は同要綱別表に掲げる措置要件に該当しない者であること。 ⑹ その他前各号に掲げる要件に類し、参加することが著しく不適当と認められる者でないこと。 ⑺ 令和８年度の本市の一般委託・物品等の入札参加資格者として「７その他業務等-f医療福祉関連業務」に登録していること。 ⑻ 令和３年４月１日から申請締切日までに国若しくは地方公共団体と同種業務の契約を締結し、誠実に履行したこと。 ３ 入札参加申請及び入札手続本入札に参加を希望する者は、以下に指定する日時、場所及び方法で入札の参加3に必要な書類を郵送することにより入札参加申請及び入札を行うものとします。 ⑴ 本入札の参加に係る書類の交付入札の参加関係書類は本市ホームページ(https://www.city.kadoma.osaka.jp/)の「入札・契約情報」からダウンロードで配布するほか次のとおり交付します。 ア 交付書類(ｱ) 一般競争入札参加申請書(様式Ａ)(ｲ) 仕様書(ｳ) 入札書(様式１)(ｴ) 積算内訳書(様式Ｄ)(ｵ) 質問・回答書(様式Ｃ)(ｶ) 入札参加申請取下書(様式Ｅ)(ｷ) 郵便入札開札立会申込書(様式Ｇ)(ｸ) 立会人委任状(様式Ｈ)(ｹ) 契約保証金免除申請書(落札者のみ使用)(ｺ) 電子契約意向確認兼メールアドレス届出書(落札者のみ使用)(ｻ) 内封筒貼付票イ 交付期間及び交付時間告示の日から令和８年４月14日(火)まで(日曜日、土曜日及び国民の祝日に関する法律(昭和23年法律第178号)に規定する休日を除く。 )の午前９時から午後５時30分まで(正午から午後０時45分までを除く。)ウ 交付場所門真市中町１番１号 門真市役所 別館１階門真市保健福祉部健康保険課⑵ 仕様書に対する質問がある場合には、次のアに定める期間に次のイの問合せ先へ質問・回答書(様式Ｃ)を使用して、ＦＡＸ又は電子メールにて質問してください。 また、ＦＡＸ又は電子メール送信後は確認のため、電話で送信した旨の連絡をしてください。 ア 期間告示の日から令和８年４月６日(月)まで送付後の電話連絡は日曜日、土曜日及び国民の祝日に関する法律に規定する休日を除く午前９時から午後５時30分まで(正午から午後０時45分までを除4く。)の間に行ってください。 イ 問合せ先門真市中町１番１号 門真市役所 別館１階門真市保健福祉部健康保険課電話 直通 06(6902)5697大代表 06(6902)1231代表 072(885)1231ＦＡＸ 06(6905)3264電子メールアドレス sim04@city.kadoma.osaka.jpウ 質問に対する回答質問に対する回答は本市ホームページ(https://www.city.kadoma.osaka.jp/)に令和８年４月９日(木)までに随時掲載します。 ただし、質問が無い場合は掲載しません。 ⑶ 提出方法等入札に参加しようとする者は、次のとおり、提出書類をアに定める方法により次のイに定める郵送期間内に次のウの郵送先へ郵送してください。 ア 郵送方法 一般書留又は簡易書留郵便のいずれかとします。 それ以外の郵送方法は受理しません。 イ 郵送期間 告示の日から令和８年４月14日(火)(到達期限は同日必着とします。)までとします。 郵送期間以外に郵送された提出書類は、いかなる理由があっても受理しません。 ウ 郵送先〒571-8585門真市中町１番１号 門真市役所 別館１階門真市保健福祉部健康保険課エ 提出書類(ｱ) 一般競争入札参加申請書(様式Ａ)(ｲ) 入札書(様式１)(ｳ) 積算内訳書(様式Ｄ)(ｴ) ２⑻の条件を満たす実績を確認することのできる書面(契約書等)の写しオ 提出方法及び入札方法5提出書類を入れる封筒は原則、以下の規格のとおりとします。 入札書用封筒(以下、「内封筒」という。)の規格は、長形４号(90ミリメートル×205ミリメートル)とし、入札参加関係書類郵送用封筒(以下、「外封筒」という。)の規格は、長形３号(120ミリメートル×235ミリメートル)又は角形２号(240ミリメートル×332ミリメートル)とします。 (ｱ) 内封筒には、入札書(様式１)及び積算内訳書(様式Ｄ)を入れ、糊のり付けし、当該封筒の表面には入札件名、入札参加者の商号又は名称、代表者職及び氏名を記載し、「開封厳禁」と注意書きし、「入札書在中」と朱書きしたうえで、代表者印により封緘かん・封印してください。 なお、記載に代え、「内封筒貼付票」を作成のうえ貼付けることを可とします。 入札書郵送用の内封筒記載の件名及び差出人名と同封された入札書の件名及び差出人名が相違する入札は無効となりますので注意してください。 (ｲ) 外封筒には、３⑶エ(ｱ)の一般競争入札参加申請書(様式Ａ)、３⑶エ(ｴ)の添付資料及び内封筒を入れ、糊のり付けし、３⑶ウの郵送先を記載し、「入札関係書類在中」と朱書きし、表面に入札件名、開札日、入札参加者の住所、商号又は名称、代表者職及び氏名を記載し、封緘かんしてください。 ただし、必要な記載がなされていない場合や必要な書類が同封されていない場合は、参加申請を受理できない場合があります。 (ｳ) 外封筒により郵送するものとし、一般書留又は簡易書留郵便の郵送方法のみとします。 (ｴ) 落札決定に当たっては、入札書(様式１)に記載された金額に当該金額の100分の10に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数を切り捨てた額)をもって契約金額としますので、入札参加者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額の110分の100に相当する金額を入札書に記載してください。 (ｵ) 本入札の入札回数は、１回とします。 なお、１回の同一案件の入札に複数の入札書を提出した入札は無効となります。 (ｶ) 「差出控え」は、開札が終わるまで大切に保管してください。 郵便物の配達状況は、郵便物の受領書に記載されている引受番号によって、郵便局への電話又は郵便局ホームページで確認することができます。 6(ｷ) 郵送された内封筒は、受領後、開札日時まで開封せずに保管します。 (ｸ) 資料の作成に係る費用は、入札参加者の負担とします。 (ｹ) 郵送された提出書類は返却しません。 ⑷ 入札参加資格確認結果について入札参加資格の確認は、提出された申請書類により審査します。 入札参加資格の確認結果については、入札参加資格を認めた者の数が１者に達したかのみを本市ホームページ(https://www.city.kadoma.osaka.jp/)に公表し、入札参加資格を認めなかった申請者には、理由を付してＦＡＸ又は電子メールにより、個別に別途通知するものとします。 なお、本公表及び通知を行うことで、入札参加資格を認めた者に対する資格確認結果通知に代えるものとし、入札参加資格を認めた者及び入札参加資格を認めなかった者の数並びに商号又は名称については、公表しません。 ア 公表日 令和８年４月16日(木)イ 開札日までに入札に参加する資格を失ったときは、その入札参加者の入札は開札しません。 ウ 参加資格確認の結果、資格を認めた者が１者に満たない場合は入札参加資格確認結果は公表しません。 ４ 入札保証金門真市契約に関する規則(昭和39年規則第７号)第７条第３号の規定により免除します。 ５ 入札参加申請の取下げ入札書類を郵送後に入札参加申請を取り下げる場合は、開札日時までに入札参加申請取下書(様式Ｅ)を持参又は郵送により入札書類郵送先まで提出してください。 郵送が開札日時までに間に合わない場合は、開札日時までにＦＡＸ又は電子メールにて送信の上、後日原本を郵送して下さい。 なお、入札参加申請を取り下げることなく、郵送した入札書及び積算内訳書のみを書換え、引換え又は撤回することはできません。 ６ 開札の執行⑴ 本入札の開札は、次に指定する日時、場所において、立会人又は当該入札事務に関係のない市の職員を１人以上立ち合わせたうえで執行します。 ア 日時7令和８年４月22日(水)午前10時イ 場所門真市中町１番１号 門真市役所 本館２階 入札室⑵ 立会人の選任立会人の選任は、入札参加者で以下のアの期間内に、郵便入札開札立会申込書(様式Ｇ)を電子メール又はＦＡＸにより送信した者の中から、受信順に２者まで選任します。 ア 立会人申込の期間入札参加資格確認公表後から令和８年４月20日(月)午後５時30分まで送付後の電話連絡は日曜日、土曜日及び国民の祝日に関する法律に規定する休日を除く午前９時から午後５時30分まで(正午から午後０時45分までを除く。)の間に行ってください。 イ 立会人申込書の送付先15に同じウ 入札を行った本人以外の者が立ち会おうとするときは、開札会に立会人委任状(様式Ｈ)を持参して提出するものとします。 エ 選任された立会人に対しては、原則、電話により連絡するものとします。 ⑶ 落札者の決定ア 本入札においては、予定価格の制限の範囲内の価格で最低の価格をもって申込みをした者又は地方自治法施行令第167条の10第２項の規定により、あらかじめ最低制限価格を設けた場合にあっては、予定価格の制限の範囲内の価格で最低制限価格以上の価格をもって申込みをした者のうち最低の価格をもって申込みをしたものを落札者とします。 イ 最低額の同額入札が２者以上になった場合、くじにより落札者を決定するものとします。 ７ 入札結果等の公表⑴ 落札決定の結果通知は、落札者に対してのみ行うものとし、その他の入札参加者に対しては、次のとおり公表します。 ア 公表場所門真市中町１番１号 門真市役所 別館１階門真市情報コーナー8イ その他本市ホームページ(https://www.city.kadoma.osaka.jp/)にも、速やかに掲載します。 ８ 無効の入札次の各号のいずれかに該当する入札は、無効となります。 ⑴ 参加する資格を有しない者がした入札⑵ 委任状を添付しない代理人がした入札⑶ 所定の入札保証金又は保証金に代わる担保を提出しない者(入札保証金の納付を免除された者を除く)のした入札⑷ 入札に際して談合等、不正行為を行ったと認められる入札⑸ 記名押印を欠く入札⑹ 金額を訂正した入札又は金額の記載の不明瞭な入札(¥マーク記載抜け含む)⑺ 誤字、脱字等により意思表示が不明瞭な入札⑻ 内訳書の提出を求めた場合であって、提出された内訳書に記載された額と異なる価格でした入札又は内訳書の各項目に０円で記載した入札⑼ 内訳書等必要とする書類を添付しない入札⑽ 予定価格又は最低制限価格を設定した入札において、予定価格を上回る価格での入札又は最低制限価格を下回る価格での入札⑾ 同一入札に同一人が複数の入札書を提出した入札⑿ 入札書郵送用の内封筒に件名、商号もしくは名称及び差出人名が記載されていない又はそれらの記載が不明瞭で確認できない入札⒀ 入札書郵送用の内封筒記載の件名及び差出人名と同封された入札書の件名及び差出人名が相違する入札⒁ 再度入札において、指定の方法以外で提出された入札⒂ その他入札に関する条件に違反した入札９ 契約の締結⑴ 契約書の作成を要します。 なお、契約の締結は、原則、情報通信の技術を利用する方法(電子契約)により行います。 落札者の意向確認を得た上で、電子契約意向確認兼メールアドレス届出書の提出を求めます。 ⑵ 落札者は、落札後速やかに本契約の締結の申出をしなければなりません。 910 契約保証金契約の締結に際しては、契約金額の100分の５に相当する額以上の契約保証金を納めなければなりません。 ただし、門真市契約に関する規則第21条各号に該当するときは、契約保証金の納付を免除します。 11 支払条件 毎月払12 契約規則の閲覧門 真 市 契 約 に 関 す る 規 則 に つ い て は 、 本 市 ホ ー ム ペ ー ジ(https://www.city.kadoma.osaka.jp/)で閲覧することができます。 13 入札の延期又は中止⑴ 次のアからウまでのいずれかに該当する場合は、本入札を中止します。 ア 入札参加申請者が１に満たない場合イ 入札の参加資格の事前審査の結果、入札の参加を認めた者の数が１に満たない場合ウ 市長が特に本入札について中止の必要があると認める場合、その他特別の事情がある場合⑵ 大規模災害の発生等による郵便事故等により入札書類が届かない場合、その他特別の事情がある場合は郵送期日又は開札日を延期することがあります。 14 その他⑴ 入札参加者は、本件入札の告示又は実施要領、「門真市郵便入札実施要領」及び「門真市郵便入札の手順」のほか関係する法令及び規則等を熟知し、かつ、遵守してください。 ⑵ 本入札に関し、添付様式がある場合は、添付様式又はそれに準ずる様式を使用してください。 ⑶ 元請負人、下請負人等は、暴力団員又は暴力団密接関係者でない旨の誓約書を提出すること。 ただし、契約金額5,000,000円未満のものについては、この限りではありません。 ⑷ 元請負人、下請負人等は、契約の履行に当たって暴力団員又は暴力団密接関係者による不当介入を受けた際には、市へ速やかに報告してください。 ⑸ 下請負人等との契約締結に当たり、当該契約書には暴力団又は暴力団密接関係者との関わりが判明すれば契約を解除すること等、暴力団の排除に関する条項を盛り込むようにしてください。 10⑹ 元請負人、下請負人等は、契約の履行を妨げる社会通念上不当な要求及び不当な介入を受けた際は、門真市公共工事等不当介入対応マニュアルの規定に従い、適切に対処してください。 ⑺ 入札行為及び契約締結行為の途中並びに契約の履行中に、門真市建設工事等入札参加停止に関する要綱の入札参加停止措置要件又は、門真市公共工事等に関する暴力団排除措置要綱の入札参加除外措置要件に該当した場合は、当該規定に基づき、必要な措置を講じるものとします。 15 問合せ先〒571-8585門真市中町１番１号 門真市役所 別館１階門真市保健福祉部健康保険課電話 直通 06(6902)5697大代表 06(6902)1231代表 072(885)1231ＦＡＸ 06(6905)3264電子メールアドレス sim04@city.kadoma.osaka.jp 門真市国民健康保険診療報酬明細書等点検業務、ジェネリック医薬品利用促進通知業務、重複・多剤投与者への通知等業務、レセプト分析業務及び低栄養者(後期高齢者)への通知等業務委託仕様書●委託期間 令和８年５月１日から令和９年４月30日まで●支払方法 毎月払●業務委託内容(以下の内容について甲を門真市、乙を受託者とする)１．診療報酬明細書(以下「レセプト」という)内容単月点検① 固定点数表の点検(点数表との照会点検)② 横計、縦計の点数③ 実診療日数と初診、再診回数の点検④ 調剤レセプトの点検⑤ 入院料、各種医学管理料及び介護療養費等の点検⑥ 使用薬剤と厚生労働省通達の使用量の適否の点検⑦ 給付発生原因の点検⑧ 医療機関ごとの突合点検２．レセプト内容縦覧点検① ３ヶ月連月全体点検(単月点検時並行実施)② 医科レセプトと調剤レセプトの照会点検(1,500点未満も含む)③ 加重診療等の点検④ その他単月点検時において把握できない項目についての点検３．レセプトに関する資格点検処理① 国保総合システムにてケアエラー、クリティカルエラー(月1,000件程度)となったレセプトについて、資格状況等の確認を行う。 また、次のような場合に、医療機関等に電話照会を行う。 ・資格取得前または喪失後受診レセプトの返戻依頼を行うとき・受診日確認が必要なとき・その他、医療機関等に照会が必要なとき② その他レセプト点検等により必要とする事務上記の１．２．３．の点検後は国保総合システムの点検画面より「再審査事由」、「過誤事由」等の入力、登録をすること。 ４．レセプト処理事務の補助業務① 過誤申出処理(公費併用分(月20件程度)を含む)・医療機関等への返戻連絡・連合会への過誤返戻処理及び結果処理② 返還金請求処理・対象レセプトの抽出・返還金請求書類作成(甲指定のExcel様式に該当情報入力、レセプト写し２部出力)・その他必要な事務③ 各種照会等による国保総合システムからのレセプト抽出及び事務補助５．レセプトの配列① 対象 柔道整復施術療養費支給申請書鍼灸、あん摩・マッサージ療養費支給申請書② 配列の方法 記号番号順による③ 結束の方法 収納ボックスに入れて指定場所に収納する。 ６．介護保険と医療保険の点検甲が乙に提供する医療給付情報突合リストを基に、以下の内容に留意の上点検を実施すること。 なお医療保険での調整が必要なものについては、医療機関に電話で了承を得たもののみ再審査請求を行うこと。 ① 医療保険の入院と介護保険サービスの重複請求② 在宅時医学予防管理料(医療)と居宅療養管理指導費(介護)の重複請求③ 訪問看護療養費(医療)と訪問介護サービス費(介護)の重複請求④ 在宅患者訪問薬剤管理指導料(医療)と介護老人福祉施設(介護)の重複請求７．レセプト分析に係る業務本市国民健康保険の医療費の全体像及び医療費負担が大きい疾患を明確にすること。 医科及び調剤レセプトデータと特定健康診査データを突合させ、関連性等分析すること。 また、国保データベース(KDB)システムにおいても、できる限り同様の分析を実施すること。 ※詳細な分析内容については、別途協議すること。 【提供データ】① レセプトデータ・令和５年度、令和６年度、令和７年度診療分(36カ月分)医科・調剤のレセ電コード情報ファイルＣＳＶデータで、厚生労働省の「オンライン又は光ディスク等による請求に係る記録条件仕様」に規定するフォーマット仕様に則ったものとし、次のファイルとする。 (ⅰ)医科・・・「21_RECODEINFO_MED.CSV」(ⅱ)ＤＰＣ・・「22_RECODEINFO_DPC.CSV」(ⅲ)調剤・・・「24_RECODEINFO_PHA.CSV」② 特定健康診査データ・令和５年度、令和６年度、令和７年度分(３年分)(ⅰ)特定健診受診者ＣＳＶファイル・・・・・・・・・・・・・・・「FKAC131」(ⅱ)特定健診結果等情報作成抽出(健診結果情報)ファイル・・・・「FKAC163」(ⅲ)特定健診結果等情報作成抽出(その他の結果情報)ファイル・・「FKAC164」※上記以外に必要なデータがあれば、その都度相談すること。 【成果物の納品】① 電子データ② 令和５年度、令和６年度、令和７年度の３ヶ年分の分析の報告書(Ａ４カラー刷)５部【注意事項】① レセプトに記載された全ての傷病名と診療行為(薬剤、検査、手術、処置、指導料等)を正しく結びつけ、レセプトに複数名の傷病名が存在する場合は、傷病名ごとの医療費の算出をすること。 上記が難しい場合は、同様の分析をすること。 ② レセプトに記載されている未コード化傷病名(傷病名マスタに収載されていない病名)について可能な限り対応すること。 ③ 分析する上で必要なシステム(例：Accessなど)等のインストールやライセンス取得等すべて委託業者で対応すること。 本市第３期データヘルス計画及び第４期特定健康診査等実施計画を参照すること。 ８．柔整、鍼灸、あん摩・マッサージ等療養費の資格点検(月2,500枚程度)① 国保連合会から届いた柔整療養費支給申請書の資格点検をし、疑義があるものについて返戻処理(レセプト管理システムへの入力及び付箋出力)を行う。 ② 国保連合会ならびに各施術所等から届いた鍼灸、あん摩・マッサージ療養費支給申請書の資格点検をし、疑義があるものについて返戻処理を行う。 ９．柔道整復施術療養費支給申請書の内容点検及びリストの作成(月2,000枚程度)内容点検(単月点検、縦覧点検)社会保険研究所発行の『療養費の支給基準』に基づいて点検重点項目(ア) 署名欄の署名と、被保険者が一致しているかを確認。 同世帯で多数受診している場合、筆跡等も比較する。 (イ) 転帰欄に記入無く、新規とし初検料・初検時相談支援料等算定していないかチェックをする。 (ウ) さらに、同一負傷名を算定し、再検料・施療料等算定していないかチェックをする。 (エ) 初検料のみ算定した場合においては、初検時相談支援料の算定はできないため、チェックする。 (オ) 近接部位において、同時算定不可の部位がないかチェックする。 (カ) 往療料について、所定の料金により算定されているか、距離・回数等確認する。 (キ) 冷罨法および温罨法・電罨法の回数が、実日数に対して適正かどうかを確認する。 (ク) 実日数に関して、その月の日数と比較し、過剰でないかどうかを確認する。 (ケ) ３部位以上の施術に関して、負傷原因が記載されているかどうかを確認する。 また、負傷原因と負傷個所に整合性があるかを確認する。 (コ) 入院期間と重複していないか、医科併給でないか確認する。 (サ) 記入漏れがないか確認する。 疑義があるものに関しては、必要事項を記入の上、療養費支給申請書原本に申出・結果付箋を添付し、甲に提出する。 リストの作成 甲の指定するExcel様式に該当情報を入力し報告する① 実日数が16日以上の申請書② 同一世帯員が３人以上施術を受けている場合③ 毎月治癒とし次月分に新規料金を申請している場合④ 同一受診者が同月に複数施術所を受診している場合⑤ 点検において疑義が見受けられる場合(疑義理由を示すこと)⑥ 医科レセプトや調剤レセプト、鍼灸、あん摩・マッサージ療養費支給申請書との突合点検をし、疑義がある場合１０．鍼灸、あん摩・マッサージ等の療養費支給申請書の内容点検及びリストの作成内容点検社会保険研究所発行の『療養費の支給基準』に基づいて点検重点項目① 支給申請書の請求金額等の点検② 往療料請求の適正点検(同一月の医科レセ等から本当に往療が必要か判断)③ 医師の同意書の点検(期間等)④ 実日数月16日以上の頻回受診点検⑤ 医科レセプトや調剤レセプト、柔整療養費支給申請書との突合点検リストの作成 甲の指定するExcel様式に該当情報を入力し報告する① 実日数が16日以上の申請書② 同一世帯員が３人以上施術を受けている場合③ 同一受診者が同月に複数施術所を受診している場合④ 内容点検において疑義が見受けられる場合(疑義理由を示すこと)⑤ 医科レセプトや調剤レセプト、柔整療養費支給申請書との突合点検をし、疑義がある場合１１．その他レセプト処理事務の補助業務① 海外療養費及び海外出産育児一時金の支給申請の点検・翻訳の正確性・病院の所在や受診の内容等について、現地に電話や文書で確認・診療内容の妥当性、国内での治療歴の確認・日本国内の医療機関等で同じ傷病を治療した場合にかかる治療費を計算② 連合会への過誤返戻処理及び結果処理返還金請求処理・対象レセプトの抽出、医療機関への点数確認・返戻依頼等・返還金請求書類作成(甲指定のExcel様式に該当情報入力、レセプト写し２部出力)・国保総合システムへの不当利得返還金対象となるレセプトの登録作業・その他必要な事務③ 各種照会等による国保総合システムからのレセプト抽出及び事務補助なお、従事場所及び日時については、甲乙の協議により決定する。 １２．ジェネリック差額通知関連事業(年４回)国保連合会から毎月提供される被保険者の薬剤処方データを活用して差額通知を行う。 差額通知の対象者は、生活習慣病(糖尿病、高血圧症、脂質異常症)と定期的に投薬を受けている被保険者とするが、その他の対象者は別途協議のうえ決定する。 ① 後発医薬品(ジェネリック医薬品)への差額通知書の作成抽出した対象者データをもとに、対象者に送付する通知書を作成する。 ただし、がん関連、精神疾患関連、公費負担を受けている被保険者、重篤な症状の被保険者など通知することが不適当と思われるものについては除外すること。 システム的に除外するのではなく、医療知識のある作業員が直近のレセプトの病名を確認して除外すること。 ② 差額通知書の印刷・発送差額通知書をカラー印刷後、甲指定の封筒(長３窓あき封筒)に封入封緘を行う。 納品は抜き取りなどが容易にできるように個別番号をつけ、郵便番号順に並んだ様態で行う。 また、重量ごとに分けて納品すること。 発送後の一般的な問い合わせ、記入内容の詳細などについてはヘルプデスクを設け乙がおって説明すること。 ③ 後発医薬品(ジェネリック医薬品)データベースの更新新たに許可された新薬、後発医薬品の情報をデータベースに反映させ差額通知発送時には最新の状態で処理を行うものとする。 ④ 差額通知に同封するジェネリックへのお願いカード作成(18,500部程度)⑤ 差額通知発送後、発送した被保険者全員の薬剤費、ジェネリックの使用率など甲が指定するデータを提出すること。 また発送後のレセプトデータを調査し、変更通知の実勢効果を検証し甲へ報告する。 １３．重複・多剤受療者(国保)への取り組み重複・多剤で抽出した国民健康保険被保険者に通知文書等を送付する。 ・対象者の抽出について、重複・多剤ともに委託事業者が抽出すること。 提供データは、７．レセプト分析に係る業務用のデータに加えて、国保連合会提供の重複服薬者データを提供する。 ※対象者は重複・多剤あわせて80人程度・送付文書等は本市との協議のもと委託事業者がカラー印刷にて作成し、本市が用意した封筒を使用し、封緘せずに市に提出する。 対象者への郵送代は市が負担する。 ・対象者に通知文書等を送付し、電話番号が把握できている対象者については架電し、対象者の服薬状況に関する状況把握等を行う。 その後、対象者に架電または訪問での介入支援を実施すること。 ・最初の架電については、対象者に繋がるまで日程や時間帯を変えて４回行うものとし、４回の架電で繋がらない場合は「不在」として市に報告すること。 ・業務を実施するにあたっては、電話回線を２回線以上設置して対応すること。 ※架電または訪問での状況把握等は、薬剤師等が行うこと。 ・対象者へ乙が作成した説明資料を配付する場合は、事前に甲へ内容を提示し、了承を得ること。 ・レセプト等で評価をし、報告書を作成すること。 また、後発医薬品促進情報データ等を用いて効果分析をすること。 ※詳細については、別途協議すること。 ※本業務において使用するデータに個人情報が含まれる場合は、データの持ち出し及び返却について、レターパックやセキュリティ便等を活用すること。 原則として乙が用意する。 １４．低栄養者(後期)への取り組み高齢者の支援ツールで抽出した低栄養状態に(またはその恐れが)ある後期高齢者医療被保険者に３～６か月を１クールとする計３回の支援を行う。 ・対象者の抽出は市で行い、CD－Rで提供する。 ＊対象者は75～84歳で自立～要介護２までで、BMI20.0以下かつ６か月で２～３kg以上の体重減少がある人(がんで治療中など体重減少が明らかな場合は除く)で120人程度・送付文書等は本市との協議のもと貴社がカラー印刷を活用して作成し、市に提出する。 なお、対象者名及び住所等は本市が印刷し対象者に送付する。 送付に係る封筒及び郵送代は市が負担する。 ・対象者に通知文書等を送付し、電話番号が把握できている対象者については架電し、対象者の身体状況等に関する状況把握等を行う。 その後、架電または訪問等の介入支援を計３回行う。 架電または訪問の支援方法の決定については、対象者の希望を確認したうえで貴社の専門職の判断で決定する。 判断に迷う場合は、市に相談するものとする。 ・支援については、管理栄養士、保健師等医療専門職が行うこと。 通知文送付後の最初の架電については、対象者に繋がるまで日程や時間帯を変えて４回行うものとし、４回の架電で繋がらない場合は「不在」として市に報告すること。 ・保健指導に使用する資料等についても、市と協議のうえ、貴社で準備するものとする。 ・支援内容の評価を行い、報告書を作成すること。 報告書の様式は、市と協議したうえで、貴社で作成するものとする。 ※詳細については、別途協議すること。 ※本業務において使用するデータに個人情報が含まれる場合は、データの持ち出し及び返却について、レターパックやセキュリティ便等を活用すること。 原則として貴社が用意すること。 基本、架電での支援を行う体制で見積り、訪問を実施する場合の単価を明記したうえで、訪問は支援対象者120人のうち、５人分×１回分を計上するものとする。 当該業務を実施するにあたっては、電話回線を２回線以上設置して対応すること。 １５．報告書の提出① 各業務報告書については、別に甲指定様式により業務終了後速やかに提出すること。 ② 単月及び縦覧ともに再審査申出枚数、結果枚数を明記すること。 １６．内容点検等にかかる国、府所管の各種調査、状況報告書等の作成及び補助１７．会計検査時における補助行為会計検査時において、甲の要請に基づき次の事項について補助行為を行うものとする。 ① 会計検査会場における担当責任者の待機及び援助、助言② 事前準備書類の資料提出及び作成補助③ 会計検査終了後における提出書類の作成援助④ その他会計検査において必要とする援助、助言等１８．準備書類等について本業務において使用する指定様式帳票用紙等については、原則として甲が用意する。 また、業務上発生する通信費等に関しては、甲の負担とする。 ただし、乙が使用する電子機器、記憶媒体、筆記用具等消耗品に関しては乙の負担とする。 甲が特に認めた場合には甲が準備する帳票用紙等によらず乙が準備する書類を使用してもよい。 １９．情報の保護乙が業務により処理する記憶媒体の保管に際しては、甲の指示により管理し、業務場所及び所定外への持ち出しを一切禁止する。 また、情報のバックアップに関しても甲の許可、指示のもと行うものとする。 別紙個人情報取扱特記事項を厳守すること。 ２０．従事場所及び日時について従事場所については、下記のとおり。 受注者において実施場所を確保する場合は個人情報の保護に留意すること。 従事日時については、甲、乙協議により決定し、毎月従事スケジュールを提出すること。 ・委託場所 門真市役所新別館(門真中町ビル)(門真市中町１番19号)門真市保健福祉センター(門真市御堂町14番１号)２１．保険者サービス系システム端末等機器について(以下、「国保連端末」という)国保連合会から貸与される国保連端末は３台とし、当該端末で国保総合システムを使用すること。 ２２．建物等使用料その他・門真中町ビルの使用にあたっては同居承諾願を提出し、承諾を得ること。 期間については使用終了するまでの間とする。 ・門真市行政財産使用料条例に準じて、建物使用料(同居承諾願提出後、甲が金額を算定し徴収)及び光熱水費(年度末清算)は乙の負担とする。 ２３．その他台風・地震等でやむを得ず業務が、中止・延期等になる場合があります。 内封筒貼付票↓「入札者商号又は名称」「役職・代表者名」を入力のうえ、点線で切り取り、内封筒の表面に貼り付けてください。 入札書在中開封厳禁件名門真市国民健康保険診療報酬明細書等点検業務、ジェネリック医薬品利用促進通知業務、重複・多剤投与者への通知等業務、レセプト分析業務及び低栄養者(後期高齢者)への通知等業務委託入札者商号又は名称役職・代表者名 ※代表者印での封印も漏れの無いようご注意ください。 (裏)割 印