救急用資器材管理供給業務（ＳＰＤ）（単価契約）

救急用資器材管理供給業務（ＳＰＤ）（単価契約） 1/5入 札 公 告令和８年３月６日次のとおり一般競争入札に付します。 広島市長 松 井 一 實１ 一般競争入札に付する事項⑴ 業務名救急用資器材管理供給業務(ＳＰＤ)(単価契約)⑵ 履行の内容等入札説明書及び仕様書による。 ⑶ 委託期間契約締結の日から令和９年３月３１日まで⑷ 予定価格落札決定後に公表⑸ 調査基準価格落札決定後に公表⑹ 履行場所広島市消防局ほか８消防署。 詳細は入札説明書による。 ⑺ 入札方式本件業務は、開札後に入札参加資格の有無を確認する入札後資格確認型一般競争入札で入札執行する。 ⑻ 入札方法ア 次の(ｱ)及び(ｲ)を合計した金額を入札金額として記載すること。 (ｱ) 救急用資器材の購買に係る経費は、仕様書別紙２に記載する救急用資器材毎に設定単位当たり単価を定め、各単価に年間予定使用量を乗じて得た額及びその合計金額とすること。 (ｲ) 管理料は、本業務開始に係る準備、業務終了後の撤収及び救急用資器材の物件費、購買・供給・運搬・管理等の全てに係る経費とすること。 イ 落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額をもって落札価格とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約金額の１１０分の１００に相当する金額を入札書に記載すること。 ⑼ 入札区分本件業務は、広島市電子入札システム(以下「電子入札システム」という。)を利用して行う電子入札対象案件である。 本件業務の入札は、紙による入札を認めない電子入札システム利用限定の案件である。 電子入札システムに関する手続については、広島市電子入札システム等利用規約及び広島市電子入札運用基準に従うものとし、これらに反する入札は無効とする。 ２ 入札参加資格次に掲げる入札参加資格を全て満たしていること。 ⑴ 地方自治法施行令第１６７条の４及び広島市契約規則(以下「規則」という。)第２2/5条の規定に該当しない者であること。 ⑵ 広島市競争入札参加資格の「令和８・９・１０年」の「物品の売買、借入れ、修繕及び製造の請負並びに役務(建設コンサルティングサービスに係る役務を除く。)の提供」の契約の種類「役務の提供の施設維持管理業務を除く役務」の登録種目「３０－１５ その他」及び「物品の売買、修繕及び製造の請負」の登録種目「０３－０１ 医療用機械器具」に登録されている者であること。 ⑶ 広島市内に本店又は支店若しくは営業所を有する者であること。 ⑷ 入札公告の日から開札日までの間のいずれの日においても、営業停止処分又は本市の指名停止措置若しくは競争入札参加資格の取消しを受けていないこと。 ⑸ 入札者名義のＩＣカードを取得し、電子入札システムの利用者登録を完了していること。 ⑹ 広島市税並びに消費税及び地方消費税を滞納していない者であること。 ⑺ 入札日において、広島市保健所長に管理医療機器等の販売業・貸与業の届出を行っている者であること。 又は、広島市保健所長から高度管理医療機器等販売業・貸与業許可証の交付を受けている者であること。 なお、高度管理医療機器等販売業・貸与業許可証の有効期間が履行終了日前に終了する者にあっては、「高度管理医療機器等販売業・貸与業の許可更新に係る誓約書」を提出することができる者であること。 ⑻ 国、都道府県、政令指定都市又は医療機関において、１年を通じて医療機器・医療材料の物品管理供給業務の履行実績(他支店又は他営業所の履行実績も可とする。)を有すること。 ⑼ その他は、入札説明書による。 ３ 一般競争入札参加資格確認申請書の交付方法広島市のホームページ(https://www.city.hiroshima.lg.jp/)のトップページの「事業者向け情報」→「電子入札」→「調達情報公開システム」の「一般公開用」→「入札・見積り情報」(詳細)からダウンロードできる。 ４ 契約条項を示す場所等⑴ 契約条項を示す場所本市のホームページ(前記３に記載のとおり。以下同じ。)からダウンロードできる。 ⑵ 入札説明書、仕様書等の交付方法本市のホームページからダウンロードできる。 ⑶ 契約担当課(契約条項、入札説明書、仕様書等に関する問合せ先)〒７３０－００５１広島市中区大手町五丁目２０番１２号広島市消防局総務課電話 ０８２－５４６－３４１６(直通)⑷ 入札書の提出方法電子入札システムを利用して、次により送信(入札書の提出をいう。以下同じ。)すること。 ア 初度入札令和８年３月１３日(金)・１６日(月)の午前８時３０分から午後５時まで(１６日(月)は午後３時まで)イ 再度入札を実施する場合初度入札に係る開札の終了時から令和８年３月１８日(水)の正午まで3/5⑸ 入札金額内訳書の提出方法入札参加者は、入札書に記載する金額の算定根拠となった入札金額内訳書を作成し、初度入札にあっては入札書と同時に、再度入札にあっては落札候補者のみ、再度入札の開札後、後記５⑶に掲げる一般競争入札参加資格確認申請書等の提出期限までに持参により提出しなければならない。 入札金額内訳書の提出がない場合は、落札者となることができない。 ⑹ 入札執行課前記⑶に同じ。 ⑺ 入札回数入札回数は、２回限りとする。 ⑻ 開札の日時及び場所ア 日時 令和８年３月１７日(火)午前９時３０分(再度入札を実施する場合は、電子入札システムによる再入札通知書により、再度入札に係る開札の日時を通知する。)イ 場所 広島市中区大手町五丁目２０番１２号広島市消防局・中消防署庁舎４階 第二会議室⑼ 開札ア 入札参加者のうち開札の立会いを希望する者は、立ち会うことができる。 (立ち会うことができる者は、１者につき１名とする。)イ 開札の結果、予定価格の制限の範囲内で最低の価格をもって有効な入札書を送信した者があるときは、落札者の決定を保留した上で、当該者を落札候補者とする。 ウ 落札候補者となるべき同価の入札をした者が２者以上あるときは、開札日の「翌日(休日でない日)」にくじ引きにより落札候補者を決定する。 ただし、同価の入札をした者の全てが立ち会っている場合には、開札後直ちに、くじ引きにより落札候補者を決定する。 この場合において、くじを引かない者がある場合には、当該入札事務に関係のない職員がその者に代わってくじを引く。 ５ 一般競争入札参加資格確認申請書等の提出落札候補者となった者は、一般競争入札参加資格確認申請書及び入札参加資格の確認に必要な書類(以下「資格確認申請書等」という。)を持参等により提出しなければならない。 ⑴ 提出場所前記４⑶に同じ。 ⑵ 提出部数提出部数は、１部とする。 なお、提出した資格確認申請書等は、返却しない。 ⑶ 提出期限令和８年３月１７日(火)の午後５時まで(再度入札を実施する場合は、令和８年３月１９日(木)の正午まで)ただし、前記４⑼ウ本文によりくじ引きを行う場合などは、別途提出期限を指定する。 なお、提出期限までに提出できない場合は、その者のした入札を無効とする。 ⑷ その他入札参加者は、資格確認申請書等を前記⑶の提出期限までに提出できるよう準備しておくこと。 4/5６ 一般競争入札参加資格の確認一般競争入札参加資格の有無については、特別の定めがある場合を除き、開札日時を基準として、前記５により提出された資格確認申請書等に基づき、確認する。 ただし、落札候補者が、開札日時以後、落札者の決定までの間に前記２⑵の広島市競争入札参加資格の取消し若しくは指名停止措置を受け、又はその他一般競争入札参加資格を満たさなくなったときは、その者のした入札を無効とする。 ７ 落札者の決定⑴ 落札者の決定方法前記６により一般競争入札参加資格を有すると確認された落札候補者を落札者として決定する。 ただし、本件は、低入札価格調査の対象であるため、当該落札者となるべき者の入札価格によっては、その者により本件契約の内容に適合した履行がなされないおそれがあると認めるとき、又はその者と契約を締結することが公正な取引の秩序を乱すこととなるおそれがあって著しく不適当であると認めるときは、その者を落札者とせず、予定価格の制限の範囲内の価格をもって入札を行った他の者のうち、最低の価格をもって申込みをした者で一般競争入札参加資格を有すると確認された者を落札者とする。 ⑵ 調査基準価格の有無有⑶ 委託業務低入札価格報告書等の提出落札候補者となった者で、調査基準価格を下回る価格で入札したものは、委託業務低入札価格報告書、従事者支払賃金計画書及び従事者配置計画(以下「報告書等」という。)を作成し、入札説明書に定める提出期間、場所及び方法により、報告書等を提出しなければならない。 報告書等の全部又は一部の提出がない場合は、その者のした入札を無効とする。 なお、落札候補者となった者の入札が、調査基準価格を下回る価格の入札であるかどうかについては、電子入札システムによる保留通知書により通知する。 ⑷ 決定結果の通知落札者を決定したときは、その結果を入札参加者全員に通知する。 ８ その他⑴ 入札保証金免除⑵ 入札の無効次に掲げる入札は、無効とする。 ア 本件公告に示した入札に参加する者に必要な資格のない者がした入札イ 資格確認申請書等に虚偽の記載をした者がした入札ウ 再度入札を実施する場合において、初度入札(無効となった入札を除く。)の最低金額以上の入札エ その他規則第８条各号のいずれかに該当する入札⑶ 契約保証金要。 ただし、規則第３１条第１号又は３号に該当する場合は、免除する。 詳細は、入札説明書による。 ⑷ 契約書の作成の要否要5/5⑸ 入札の中止等本件入札に関して、天災地変があった場合、電子入札システムの障害発生等により電子入札の執行が困難な場合、入札参加者の談合や不穏な行動の情報があった場合など、入札を公正に執行することができないと判断されるときは、入札の執行を延期又は中止することがある。 また、開札後においても、発注者の入札手続の誤りなどにより入札の公正性が損なわれると認められたときは入札を中止することがある。 ⑹ 予算の成立及び契約締結日本契約については、本件に係る予算の成立を条件にするとともに、契約締結日を令和８年４月１日とする。 ⑺ その他詳細は、入札説明書による。 仕様書１ 業務名救急用資器材管理供給業務(ＳＰＤ)(単価契約)２ 委託期間契約締結日から令和９年３月３１日まで３ 履行場所別紙１のとおり。 ４ 業務の目的広島市消防局において使用する救急活動用資器材・医薬材料(以下「救急用資器材」という。)の購買・供給・運搬・在庫・使用期限等を一元管理するSPD方式を導入することにより、業務の効率化を図ることを目的とする。 ５ 基本事項⑴ 救急用資器材の管理は、救急隊等が救急用資器材を保管棚から取る際に、当該資器材にあらかじめ貼り付ける資器材管理ラベル(２枚)を剥がし、発注者用と受注者用の台紙にそれぞれ貼り付けることにより双方が同じものを管理できる方式を用いることを基本とする。 ただし、上記以外の方法でも入札前に消防局救急課と管理方法について協議を行い、消防局救急課の承諾を得た場合は当該方法による管理とすることができるものとする。 ⑵ 救急用資器材の管理にあたり必要となる消耗品・備品(救急用資器材の保管棚は発注者所有品を使用するものとする。)等はすべて受注者が準備し、その費用もすべて受注者が負担するものとする。 ⑶ 供給する救急用資器材は、別紙２のとおりとする。 ア 供給する救急用資器材の商品等の詳細については別紙３のとおりとする。 イ 同等品として発注者の承認が得られたものを別紙３の救急用資器材の代替品として供給できる※ものとする(別紙３中、「指定」欄に〇を記しているものを除く。)。 ウ 別紙２中、番号２０、２４、２６、２７、３３については、別紙３に掲げる商品以外(上記イにより代替品を供給する場合、代替品以外)に複数の同等品を選定し、発注者の承認を得ておくものとする。 なお、同等品についても、原則、当初の契約単価で供給するものとする。 ⑷ 受注者による救急用資器材の供給・運搬・在庫管理・使用期限管理のための巡回は、令和８年６月の第１週から実施(以下「初回巡回」という。)するものとし、№１を除く履行場所毎の巡回回数等を、次のとおりとする。 分類 履行場所 巡回回数Ａグループ №２、№４、№５、№６、№７ 月２回(４月・５月は除く)Ｂグループ 上記以外 月１回⑸ 各履行場所への巡回の時間は、平日の８：３０から１２：００、１３：００から１７：１５までとし、救急業務に支障をきたさないようにすること。 ⑹ 受注者は履行開始後、救急用資器材の消費実績等の情報を履行場所・救急用資器材毎に蓄積し、発注者の求めに応じて抽出・集計し提供できるようにすること。 ６ 業務委託内容等救急用資器材の購買・供給・運搬・在庫管理・使用期限管理の業務を行い、救急業務に支障をきたさないようにすること。 詳細については、以下のとおりとする。 ⑴ 定数物品ア 基本数量を設定する救急用資器材を定数物品とする(基本数量は、契約締結後に発注者が提示する。なお、前記５⑷に示すグループ毎に差別化するものとする。)。 イ 受注者は、令和８年５月３１日(以下「配置完了期限」という。)までに、履行場所毎に定める基本数量となるよう、定数物品を納品し配置するものとする。 配置完了後、履行場所の職員の立会いのもとで、救急用資器材毎、グループ毎に定める基本数量の配置が完了したことについての確認を受けるものとする。 ウ 別紙２の番号９１については、基本数量を確保したうえで、ケースによる配置も可能とする。 ケース配置とする場合、資器材管理ラベルの貼り付け方法等について、別途発注者と協議し決定するものとする。 エ 受注者は、別紙２に定める救急用資器材の設定単位毎に、袋詰め又は梱包を行い、履行場所名、商品名、商品管理用バーコード及び設定単位当たりの数量が記載された資器材管理ラベル(２枚)を貼り付けるものとする。 なお、資器材管理ラベルは発注者用と受注者用を容易に識別できるものとする。 オ 各履行場所の救急隊等は、配置完了期限の翌日から保管棚の定数物品を使用するものとする。 なお、配置完了期限よりも早く定数物品の配置が完了する場合は、完了予定日を発注者に報告するものとする。 この場合の初回巡回については、別途発注者と協議し決定するものとする。 カ 受注者は別紙１の履行場所のうち№１(広島市消防局警防部救急課)を除く８か所を巡回し、次の図に示す流れで定数物品の消費数確認及び補充を行うものとする。 【定数物品の消費確認及び補充の流れ】【配置完了後】 【初回巡回】 【第２回巡回】・ 巡回時に、資器材管理ラベルが貼り付けられた台紙(受注者用)を回収し、次の巡回時に各履行場所に使用(不足)分の救急用資器材を配置する流れとする。 キ 受注者は、巡回により各履行場所で業務を実施する場合は、履行場所の職員の立会いのもとで行うものとし、業務終了後、立会者に使用期限切れの定数物品の有無等の報告を行うこと。 ク 保管棚に配置している定数物品の使用期限の管理等の方法については、契約締結後、別途発注者と協議のうえ決定する。 ケ 次回巡回時までに使用期限が切れるものについては、立会職員に申し送ること。 また、使用期限切れのものは立会職員に引継ぎ、処分を依頼するとともに、当該数量を次回巡回時に補充すること。 コ 受注者は使用期限を確認し、使用期限が近いものから保管棚の手前に配置すること。 ⑵ 備蓄対象定数物品ア 定数物品のうち、発注者がローリングストックしている救急用資器材(別紙２表中、「備蓄」欄に○を記しているもの。)を備蓄対象定数物品(以下「備蓄品」という。)とする。 配置分配置分 配置分 補充分配置分 配置分 配置分ラベル回収使用使用ラベル回収基本数量イ 履行場所№２～９(以下「各署履行場所」という。)における備蓄品の消費確認及び補充の流れは、定数物品(前記６⑴カ)と同様とする。 ただし、各署履行場所へ補充する備蓄品は、履行場所№１の６階(以下「局６階」という。)で保管するものを充てるものとする。 ウ 受注者は、備蓄品を各署履行場所へ補充する必要がある場合には、巡回前に、局６階において備蓄品を回収(製造年月の古いものから払い出すこととする。)し、運搬するものとする。 エ 前記ウにより、局６階の備蓄品を回収する際には、回収する数量と同数の備蓄品を局６階へ補充するものとする。 オ 補充する備蓄品にも資器材管理ラベルを貼り付けることとし、契約締結前から発注者が保有する備蓄品については、受注者が準備する資器材管理ラベルを発注者において貼り付けるものとする。 ⑶ 定数外物品ア 基本数量を設定しない救急用資器材を定数外物品とする。 イ 定数外物品は、定数外物品請求票(別記様式１)により各履行場所の連絡窓口の職員が請求するものとし、巡回時に請求を受けた履行場所に納品するものとする。 ウ 納品は可能な限り直近の巡回時に納品するものとする。 エ 定数外物品についても、定数物品と同様に資器材管理ラベルを貼り付けるものとし、納品時に各履行場所の職員が、発注者用・受注者用それぞれの台紙に資器材管理ラベルを貼付けるものとする。 ⑷ 臨時請求ア 発注者は、救急用資器材を必要とする次の場合には、基本数量等を問わず必要数量を受注者に対して請求(以下「臨時請求」という。)できるものとする。 (ｱ) 特異事象(大規模災害、感染症の大流行等)発生時等、緊急に救急用資器材を必要とする場合(ｲ) 配置完了期限までに別紙２の救急用資器材が必要となった場合(ｳ) 広島市消防航空隊が別紙２の救急用資器材を必要とする場合(ｴ) その他、発注者が必要と認める場合イ 配置完了期限までの臨時請求及び広島市消防航空隊分の臨時請求の納品場所については、別紙１に定める履行場所のうち、広島市消防局警防部救急課(№１)のみとする。 ウ 受注者は、配置完了期限までの臨時請求に対する納品については、資器材管理ラベルの貼付けを省略することができる。 その場合は、納品明細書(受注者任意の様式)を用意し、納品時に立会職員の署名をもらい、発注者に速やかに提出すること。 なお、配置完了期限以降の臨時請求における、資器材管理ラベル等の扱いは、定数外物品と同様とする。 エ 臨時請求は、臨時請求票(別記様式２)により請求することを原則とするが、緊急でやむを得ない場合には、電話連絡により請求し、臨時請求票を事後送付するものとする。 オ 受注者は、臨時請求の意図を理解し、可能な限り迅速な納品に努めるものとする。 ⑸ 留意事項等ア 定数物品の基本数量は、履行期間中に変更できるものとする。 イ 使用期限のある救急用資器材を納品・配置する場合は、納品・配置時点で、使用期限まで１２か月以上の日数が残っているものとすること。 ただし、使用期限まで１２か月以上の日数を有さない救急用資器材であっても、事前に発注者と協議し了承を得た場合は納品・配置できるものとする。 ウ 定数物品の所有権は、保管棚に配置した時点で発注者に移行するものとする。 なお、費用負担の考え方も同様とする。 エ 定数物品から定数外物品への変更又は定数外物品から定数物品への変更を行う必要がある場合には発注者と受注者で協議の上、決定するものとする。 ７ 提出書類⑴ 委託業務実施計画書広島市委託契約約款第６条に定める委託業務実施計画書は別記様式３とし、契約締結後に必要事項を記入のうえ、速やかに発注者に提出し承認を得ること。 なお、次の書類は、必ず作成し当該実施計画書に添付すること。 ア 各履行場所への巡回日程に関する書類イ 本業務に係る受注者が供給する救急用資器材の商品等の詳細一覧※１,２※１ 受注者が、仕様書別紙３を必要に応じて加筆修正したものも可とする。 ※２ 前記５⑶ウの複数の同等品の商品等の詳細についても、合わせて記載すること。 ⑵ 委託業務実施報告書広島市委託契約約款第１２条に定める委託業務実施報告書は別記様式４とし、必要事項を記入のうえ、履行場所毎及び履行場所全体の救急用資器材消費実績等を集計した書類を付して毎月１０日(３月については３月３１日)までに発注者に提出すること。 ※１ 消費実績等については、履行場所から回収した資器材管理ラベルから集計すること。 ※２ 資器材管理ラベルの貼付けを省略した場合、臨時請求票(別記様式２)により集計すること。 ※３ 受注者の負担により、発注者においても受注者と同様の集計作業ができるようにすること。 ※４ 配置完了期限までの臨時請求については、資器材管理ラベルの貼付けを省略した場合、発注者は立会職員の署名のある納品明細書により集計作業を行うこと。 ※５ 添付書類については、契約締結後、消防局警防部救急課と受注者双方で協議のうえ決定する。 ８ 業務委託に係る支払い⑴ 本業務委託に係る支払いは、月払いとする。 ⑵ 受注者は、発注者の検査を受けた後に支払いを発注者に請求すること。 ９ その他⑴ 救急用資器材について、本仕様書に明記されていない点は、製作会社公表の標準仕様とする。 ⑵ 受注者は、救急用資器材の製作会社公表の標準仕様に変更があり、仕様に疑義または変更が生じたとき、又は製造中止等が発生した場合は、その都度、消防局警防部救急課担当者の指示を受けること。 ⑶ 別紙３に示す救急用資器材以外を納入品とする場合は、入札前までにあらかじめ消防局警防部救急課担当者にサンプル等を提出し確認を受けること。 ⑷ 市場価格の変動により、救急用資器材の契約単価を変更する必要がある場合は、消防局警防部救急課担当者と協議の上、適正な契約単価に変更するものとする。 ⑸ 救急用資器材が安全に使用できるよう、取扱いや保管状態の適正な管理を行い、品質の維持に努めること。 ⑹ やむを得ない事情等によって消防局の救急用資器材に欠品が生じた場合、受注者は補充に最善を尽くすとともに速やかに納入可能期日、対応方法等について消防局警防部救急課担当者へ報告すること。 ⑺ 本仕様書に関して疑義がある場合は、速やかに消防局警防部救急課担当者に連絡のうえ、指示を受けること。 別紙１履行場所№ 名称 所在地 電話番号 連絡窓口１広島市消防局警防部救急課広島市中区大手町五丁目20番12号3階及び6階082-546-3461(直通)警防部救急課２ 広島市中消防署 広島市中区大手町五丁目20番12号082-541-2700(代表)警防課３ 広島市東消防署 広島市東区光町二丁目12番6号082-263-8401(代表)４ 広島市南消防署 広島市南区的場町二丁目5番14号082-261-5181(代表)５ 広島市西消防署 広島市西区都町43番10号082-232-0381(代表)６ 広島市安佐南消防署 広島市安佐南区緑井一丁目10番3号082-877-4101(代表)７ 広島市安佐北消防署 広島市安佐北区可部南四丁目26番13号082-814-4795(代表)８ 広島市安芸消防署 広島県安芸郡海田町堀川町3番12号082-822-4349(代表)９ 広島市佐伯消防署 広島市佐伯区五日市中央七丁目25番18号082-921-2235(代表)別紙２番号 資器材名定数／定数外区分備蓄 設定単位 入数等 年間予定使用量1 滅菌ガーゼ(小) 定数物品 1箱 50袋／箱 1192 滅菌ガーゼ(大) 定数物品 1箱 20袋／箱 893 滅菌ガーゼ(大：厚手タイプ) 定数外物品 1箱 30袋／箱 84 救急シート 定数物品 5個 5個／袋 115 三角巾 定数物品 10巻 10巻／袋 506 サージカルテープ 定数物品 1箱 24巻／箱 77 ネット包帯(小) 定数物品 1箱 68 ネット包帯(中) 定数物品 1箱 239 ネット包帯(大) 定数物品 1箱 610 自着性伸縮包帯 定数物品 1箱 10巻／箱 1911 救命止血帯 定数外物品 1本 112 副子(小) 定数外物品 1本 313 副子(中) 定数外物品 1本 614 副子(大) 定数外物品 1本 115 頸椎カラー(成人用) 定数物品 1枚 5016 頸椎カラー(小・乳児用) 定数外物品 1枚 117 清浄綿 定数物品 5箱 5箱／袋 8018 テッシュペーパー 定数物品 5箱 150組／箱 9019 ペーパータオル 定数物品 1包 120組／包 17020 除菌タオル(詰替用) 定数物品 〇 1箱 6袋／箱 4221 レスキューシザー 定数外物品 1丁 222 救急用ハサミ 定数外物品 1丁 223 アームカバー 定数外物品 1袋 12双／袋 224 シューズカバー 定数物品 〇 1ケース 2000枚／ケース 3525 ディスポ携帯トイレ 定数物品 1個 3026 サージカルマスク 定数物品 〇 1ケース 2500枚／ケース 427 Ｎ９５マスク 定数物品 〇 1箱 50枚／箱 628 滅菌手袋(６．５) 定数物品 1双 1529 滅菌手袋(７) 定数物品 1双 2530 滅菌手袋(７．５) 定数物品 1双 3031 滅菌手袋(８) 定数物品 1双 1532 吸水シート(滅菌) 定数外物品 1枚 4033 消毒用エタノール 定数物品 〇 1本 500㎖／本 12034 手指消毒薬(消毒ジェル) 定数物品 1本 350㎖／本 635 手指洗浄剤(泡ハンドソープ) 定数物品 1本 500㎖／本 1536 ビニール袋(小) 定数物品 1束 100枚／束 3537 ビニール袋(中) 定数物品 1束 100枚／束 24038 ビニール袋(大) 定数物品 1束 10枚／束 6039 抗菌スプレー 定数外物品 1本 300㎖／本 2840 保護めがね(裸眼用) 定数外物品 1個 1541 保護めがね(眼鏡用) 定数外物品 1個 242 救急隊用除細動パッド(日本光電：カルジオライフＳ) 定数物品 10組 10組／袋 7543 消防隊用除細動パッド(日本光電：ＡＥＤ－３１００) 定数物品 5組 5組／袋 5544 消防隊用除細動パッド(フクダ電子：ベネハートＣ１Ａ) 定数外物品 1組 545 救急隊用除細動器バッテリ(日本光電：カルジオライフＳ) 定数外物品 1個 1446 消防隊用除細動器バッテリ(日本光電：ＡＥＤ－３１００) 定数外物品 1個 147 消防隊用除細動器バッテリ(フクダ電子：ベネハートＣ１Ａ) 定数外物品 1個 148 挿管チューブ(７) 定数物品 2本 2本／袋 4049 挿管チューブ(７．５) 定数物品 1本 3050 挿管チューブ(８) 定数物品 1本 1451 人工鼻フィルタ 定数物品 1箱 25個／箱 1852 ディスポスタイレット(中) 定数物品 1本 853 ディスポスタイレット(大) 定数物品 1本 854 呼気二酸化炭素検出器 定数外物品 1箱 6個／箱 1255 エアウェイチューブホルダー 定数物品 1個 7056 経口エアウェイ(４) 定数外物品 1本 2057 経口エアウェイ(５) 定数外物品 1本 2258 経口エアウェイ(６) 定数外物品 1本 2259 経口エアウェイ(７) 定数外物品 1本 2860 経口エアウェイ(８) 定数外物品 1本 2861 経口エアウェイ(９) 定数外物品 1本 3062 経口エアウェイ(１０) 定数外物品 1本 1863 経鼻エアウエイ(６) 定数外物品 1本 22創傷用資器材感染防止資器材除細動器用資器材呼吸循環管理資器材番号 資器材名定数／定数外区分備蓄 設定単位 入数等 年間予定使用量64 経鼻エアウエイ(７) 定数外物品 1本 3565 経鼻エアウエイ(８) 定数外物品 1本 2766 高濃度酸素吸入マスク(成人用) 定数物品 5個 5個／袋 2467 中濃度酸素吸入マスク(成人用) 定数物品 5個 5個／袋 3068 高濃度酸素吸入マスク(小児用) 定数外物品 1個 169 中濃度酸素吸入マスク(小児用) 定数外物品 1個 170 鼻カニューラ 定数物品 1個 20071 吸引カテーテル(６．５Ｆ) 定数物品 10本 10本／袋 872 吸引カテーテル(１０Ｆ) 定数物品 10本 10本／袋 873 吸引カテーテル(１２Ｆ) 定数物品 10本 10本／袋 974 吸引カテーテル(１６Ｆ) 定数物品 10本 10本／袋 1075 吸引カテーテル 定数外物品 1本 1276 吸引カテーテル(大) 定数物品 1本 10077 潤滑ゼリー 定数外物品 25個 25個／袋 278 新生児用吸引器 定数物品 5個 5個／袋 879 ＡＷＳイントロック 定数物品 1本 2580 ＡＷＳイントロック(薄型) 定数物品 1本 1581 輸液セット(大人用) 定数物品 1箱 20個／箱 3582 輸液セット(小児用) 定数物品 5個 5個／袋 883 静脈留置針(１８Ｇ) 定数物品 10本 10本／袋 584 静脈留置針(２０Ｇ) 定数物品 10本 10本／袋 985 静脈留置針(２２Ｇ) 定数物品 10本 10本／袋 1186 固定ドレッシングテープ 定数物品 1箱 100枚／箱 1587 インジェクションパッド 定数物品 1箱 120枚／箱 1088 シリンジ(１０㏄) 定数外物品 5本 5本／1袋 889 駆血帯(クイックリリースタイプ) 定数外物品 1個 2890 血糖値測定用穿刺器具 定数物品 20本 20本／袋 4091 生体情報モニタ：ディスポ電極 定数物品 1箱 5袋／箱 73092 生体情報モニタ：記録紙(ＢＳＭ３５９２) 定数物品 1箱 10冊／箱 12693 生体情報モニタ：血圧計カフ(乳幼児) 定数外物品 1個 394 生体情報モニタ：血圧計カフ(小児) 定数外物品 1個 395 生体情報モニタ：血圧計カフ(成人・小) 定数外物品 1個 496 生体情報モニタ：血圧計カフ(成人・標準) 定数外物品 1個 1297 生体情報モニタ：血圧計カフ(成人・大) 定数外物品 1個 298 生体情報モニタ：血圧計カフ(大腿部用) 定数外物品 1個 899 生体情報モニタ：血圧計ディスポカフ(成人・標準) 定数外物品 1箱 20個／箱 1100 生体情報モニタ：エアウェイアダプタ 定数外物品 1個 24101 生体情報モニタ：フィンガープローブ 定数外物品 1個 1102 生体情報モニタ：粘着センサー (成人) 定数外物品 1箱 15本／箱 1103 生体情報モニタ：小児用ディスポオキシプローブ 定数外物品 1箱 24個／箱 1104 生体情報モニタ：ディスポオキシプローブマルチＹプローブ 定数外物品 1箱 5本／箱 4105 生体情報モニタ：クリップアダプタ 定数外物品 1個 10106 腋下体温計 定数外物品 1本 14107 非接触型体温計 定数外物品 1個 1108 ボタン型電池 定数外物品 1個 6109 検眼ペンライト 定数外物品 1本 4110 瞬間冷却材 定数外物品 1箱 4個／箱 1111 臍帯クリップ 定数物品 10個 10個／袋 7112 乾電池(単３) 定数物品 １組 4本／組 227113 乾電池(単４) 定数物品 １組 4本／組 126その他の資器材輸液資器材観察用資器材別紙３番号 資器材名定数／定数外区分メーカー等 形状 入数等 指定1 滅菌ガーゼ(小) 定数物品 オオサキメディカル株式会社 滅菌ディスポ－ゼⅢ S4012-1 7.5×10cm 50袋／箱2 滅菌ガーゼ(大) 定数物品 オオサキメディカル株式会社 滅菌サンドガ－ゼ SC1515 15×15cm 20袋／箱3 滅菌ガーゼ(大：厚手タイプ) 定数外物品 オオサキメディカル株式会社 滅菌オーゼＣＰ ＴＳ６号 30袋／箱4 救急シート 定数物品 イワツキ株式会社 滅菌救急アルミックシート125×225ｃｍ 5個／袋5 三角巾 定数物品 スズラン株式会社 三角巾大巻 105㎝×105㎝×150㎝ 10巻／袋6 サージカルテープ 定数物品 株式会社共和 ポアテ－プMD-12-T 12×9mm 24巻／箱7 ネット包帯(小) 定数物品 川本産業株式会社 サージフィックス5号8 ネット包帯(中) 定数物品 川本産業株式会社 サージフィックス6号9 ネット包帯(大) 定数物品 川本産業株式会社 サージフィックス7号10 自着性伸縮包帯 定数物品 日本メディカルプロダクツ株式会社 自着性伸縮包帯 ふれ帯 75ｍｍ×3ｍ 10巻／箱11 救命止血帯 定数外物品 フジタ医科器械 SOF ﾀｰﾆｹｯﾄ ｵﾚﾝｼﾞ12 副子(小) 定数外物品 オオサキメディカル株式会社 ソフトシーネ サイズＳ13 副子(中) 定数外物品 オオサキメディカル株式会社 ソフトシーネ サイズМ14 副子(大) 定数外物品 オオサキメディカル株式会社 ソフトシーネ サイズＬ15 頸椎カラー(成人用) 定数物品 アイ・エム・アイ株式会社 アンブパーフェットエースシリーズ 成人用16 頸椎カラー(小・乳児用) 定数外物品 アイ・エム・アイ株式会社 アンブパーフェットエースシリーズ 小児用17 清浄綿 定数物品 大衛株式会社 アメジストファミレウェットコットン清浄綿 20包入 5／袋18 テッシュペーパー 定数物品 大王製紙株式会社 エリエ－ル i;na(イーナ) 150組／箱19 ペーパータオル 定数物品 ハクゾウメディカル株式会社 ﾊｸｿﾞｳやさしいﾍﾟｰﾊﾟ-ﾀｵﾙ 20×23cm 3ply 120組／包20 除菌タオル(詰替用) 定数物品 オオサキメディカル株式会社 アルウェッティ 除菌シートワイド 詰替320枚入 6袋／箱21 レスキューシザー 定数外物品 ロビン レスキューシザー22 救急用ハサミ 定数外物品 株式会社シグナル ＥＭＴシェアーズ23 アームカバー 定数外物品 牧口ゴム株式会社 ア－ムカバ－ ビニ－ル製 12双／袋24 シューズカバー 定数物品 サニ－ブル－スカイ株式会社 ｶﾞ-ﾄﾞﾏﾝ045 ﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｼｭ-ｽﾞｶﾊﾞ- 100枚入×20袋 2000枚／ケース25 ディスポ携帯トイレ 定数物品 株式会社ケンユー 携帯トイレプルプル26 サージカルマスク 定数物品 株式会社ファーストレイト ﾌｨｯﾄｻ-ｼﾞｶﾙﾏｽｸ FR-169 50枚入 2500枚／ケース27 Ｎ９５マスク 定数物品 サニーブルースカイ株式会社 ガードマン 305 折畳み防塵マスク Ｎ９５ 50枚／箱28 滅菌手袋(６．５) 定数物品 ニプロ株式会社 ニプロプラスチック手袋 滅菌済ＰＦロ－ルエンド6.5 20-21229 滅菌手袋(７) 定数物品 ニプロ株式会社 ニプロプラスチック手袋 滅菌済ＰＦロ－ルエンド7.0 20-21330 滅菌手袋(７．５) 定数物品 ニプロ株式会社 ニプロプラスチック手袋滅菌済ＰＦロ－ルエンド 7.5 20-21431 滅菌手袋(８) 定数物品 ニプロ株式会社 ニプロプラスチック手袋 滅菌済 PFロールエンド 8.0 20-21532 吸水シート(滅菌) 定数外物品 オオサキメディカル株式会社 滅菌グッドシーツフラットタイプ(ピンク) 100ｃｍ×120ｃｍ(シーツ部分)33 消毒用エタノール 定数物品 兼一薬品工業株式会社 消毒用エタノールＭＩＸカネイチ ５００ｍｌ 500㎖／本34 手指消毒薬(消毒ジェル) 定数物品 ハクゾウメディカル株式会社 エレファジェル350ｍｌ(指定医薬部外品) 350㎖／本35 手指洗浄剤(泡ハンドソープ) 定数物品 ハクゾウメディカル株式会社 ハクゾウあわ物語やさしさプラス500ｍｌ 500㎖／本36 ビニール袋(小) 定数物品 大倉工業株式会社 OK袋 No.12 230×340 100枚／束37 ビニール袋(中) 定数物品 福助工業株式会社 ﾆｭ-ﾎﾟﾘ袋 PE03 No.17 360×500 100枚／束38 ビニール袋(大) 定数物品 福助工業株式会社 業務用ﾎﾟﾘ袋 LD35-70 透明 0.035×800×900mm 10枚／束39 抗菌スプレー 定数外物品 IHI物流産業システム 除菌水 スプレーリクリア 500ml 300㎖／本40 保護めがね(裸眼用) 定数外物品 エネアコーポレーション ﾄﾞｸﾀ-ﾋﾞｭ- NKｺｰﾄ ｻｰｼﾞｶﾙｸﾞﾗｽ 裸眼用41 保護めがね(眼鏡用) 定数外物品 エネアコーポレーション ﾄﾞｸﾀ-ﾋﾞｭ- NKｺｰﾄ ｻｰｼﾞｶﾙｸﾞﾗｽ 眼鏡用42 救急隊用除細動パッド(日本光電：カルジオライフＳ) 定数物品 日本光電工業株式会社 使い捨てパッド Ｐ-７２１ 10組／袋 ○43 消防隊用除細動パッド(日本光電：ＡＥＤ－３１００) 定数物品 日本光電工業株式会社 使い捨てパッド Ｐ-７４０ 5組／袋 ○44 消防隊用除細動パッド(フクダ電子：ベネハートＣ１Ａ) 定数外物品 フクダ電子株式会社 ＡＥＤベネハート用パッド 共通ＭＲ６０ ○45 救急隊用除細動器バッテリ(日本光電：カルジオライフＳ) 定数外物品 日本光電工業株式会社 ＳＢ－２２０Ｖ ○46 救急隊用除細動器バッテリ(日本光電：ＡＥＤ－３１００) 定数外物品 日本光電工業株式会社 ＳＢ－３１０Ｖ ○47 消防隊用除細動器バッテリ(フクダ電子：ベネハートＣ１Ａ) 定数外物品 フクダ電子株式会社 ＡＥＤベネハート用バッテリＬＭ３４Ｓ００２Ａ ○48 挿管チューブ(７) 定数物品 スミスメディカルジャパン株式会社 ソフトシールカフ付気管内チューブ・クリアＰＶＣ内径7.0ｍｍ 2本／袋49 挿管チューブ(７．５) 定数物品 スミスメディカルジャパン株式会社 ソフトシールカフ付気管内チューブ・クリアＰＶＣ内径7.5ｍｍ50 挿管チューブ(８) 定数物品 スミスメディカルジャパン株式会社 ソフトシールカフ付気管内チューブ・クリアＰＶＣ内径8.0ｍｍ51 人工鼻フィルタ 定数物品 スミスメディカルジャパン株式会社 インスパイヤ回路用人工鼻フィルタ成人用滅菌ストレートタイプ 25個／箱52 ディスポスタイレット(中) 定数物品 スミスメディカルジャパン株式会社 ポーテックス・スタイレット 外径4.0ｃｍ53 ディスポスタイレット (大) 定数物品 スミスメディカルジャパン株式会社 ポーテックス・スタイレット 外径5.0ｃｍ54 呼気二酸化炭素検出器 定数外物品 カフベンテックジャパン株式会社 フロキャップ R500P21J 6個／箱55 エアウェイチューブホルダー 定数物品 レールダルメディカルジャパン トーマスセレクトチューブホルダー56 経口エアウェイ(４) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 グデルエアウェイ 長さ4.0ｃｍ57 経口エアウェイ(５) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 グデルエアウェイ 長さ5.0ｃｍ58 経口エアウェイ(６) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 グデルエアウェイ 長さ6.0ｃｍ59 経口エアウェイ(７) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 グデルエアウェイ 長さ7.0ｃｍ60 経口エアウェイ(８) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 グデルエアウェイ 長さ8.0ｃｍ61 経口エアウェイ(９) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 グデルエアウェイ 長さ9.0ｃｍ62 経口エアウェイ(１０) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 グデルエアウェイ 長さ10.0ｃｍ63 経鼻エアウエイ(６) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 経鼻エアウェイ 内径6.0ｍｍ 64 経鼻エアウエイ(７) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 経鼻エアウェイ 内径7.0ｍｍ 65 経鼻エアウエイ(８) 定数外物品 スミスメディカルジャパン株式会社 経鼻エアウェイ 内径8.0ｍｍ 66 高濃度酸素吸入マスク(成人用) 定数物品 中村医科工業株式会社 高濃度酸素フェースマスク(成人用)ＮＫ－３６７５ 5個／袋67 中濃度酸素吸入マスク(成人用) 定数物品 中村医科工業株式会社 中濃度酸素フェースマスク(成人用)ＮＫ－３６７１ 5個／袋68 高濃度酸素吸入マスク(小児用) 定数外物品 中村医科工業株式会社 高濃度酸素フェースマスク(小児用)ＮＫ－３６７８69 中濃度酸素吸入マスク(小児用) 定数外物品 中村医科工業株式会社 中濃度酸素フェースマスク(小児用)NK-367070 鼻カニューラ 定数物品 中村医科工業株式会社 鼻腔酸素カニューラ成人用 NK-324771 吸引カテーテル(６．５Ｆ) 定数物品 カーディナルヘルス株式会社 サクションカテーテル直型 6.5Ｆｒ 10本／袋72 吸引カテーテル(１０Ｆ) 定数物品 カーディナルヘルス株式会社 サクションカテーテル直型 10Ｆｒ 10本／袋73 吸引カテーテル(１２Ｆ) 定数物品 カーディナルヘルス株式会社 サクションカテーテル直型 12Ｆｒ 10本／袋74 吸引カテーテル(１６Ｆ) 定数物品 カーディナルヘルス株式会社 サクションカテーテル直型 16Ｆｒ 10本／袋75 吸引カテーテル 定数外物品 カーディナルヘルス株式会社 セレクトロールヤンカーサクションチューブ オープンチップ 5017276 吸引カテーテル(大) 定数物品 カーディナルヘルス株式会社 全長290ｍｍ 標準型 5010-T77 潤滑ゼリー 定数外物品 日本メディカルネクスト株式会社 水溶性潤滑剤 ５ｇ 25個／袋78 新生児用吸引器 定数物品 アトムメディカル株式会社 アトム羊水吸引カテーテル 3.33ｍｍ(10Ｆｒ) 5個／袋79 ＡＷＳイントロック 定数物品 日本光電工業株式会社 ＡＷＳイントロック ＮＫ Ｍ-ＩＴＬ-ＳＬ ○創傷用資器材呼吸循環管理資器材感染防止資器材除細動器用資器材番号 資器材名定数／定数外区分メーカー等 形状 入数等 指定80 ＡＷＳイントロック(薄型) 定数物品 日本光電工業株式会社 薄型ＡＷＳイントロック ＮＫ Ｍ-ＩＴＬ-ＴＬ ○81 輸液セット(大人用) 定数物品 株式会社ジェイ・エム・エス プラネクタ輸液セット JYｰNWP321F7E 20個／箱82 輸液セット(小児用) 定数物品 株式会社ジェイ・エム・エス プラネクタ輸液セット JY-NWP361F7E 5個83 静脈留置針(１８Ｇ) 定数物品 メディキット株式会社 スーパーキャス５ 18Ｇ 1・1/4” 10本／袋84 静脈留置針(２０Ｇ) 定数物品 メディキット株式会社 スーパーキャス５ 20Ｇ 1・1/4” 10本／袋85 静脈留置針(２２Ｇ) 定数物品 メディキット株式会社 スーパーキャス５ 22Ｇ 1・1/4” 10本／袋86 固定ドレッシングテープ 定数物品 ソルベンタム合同会社 テガタームＩ.Ｖ.コンフォートフィルムドレッシング 1683 6.5ｃｍ×7ｃｍ 100枚／箱87 インジェクションパッド 定数物品 ニチバン株式会社 インジェクションパッドＮo.30 白タイプ 120枚／箱88 シリンジ(１０㏄) 定数外物品 ニプロ株式会社 ニプロ シリンジ 10ml 針無 中口 5本／袋89 駆血帯(クイックリリースタイプ) 定数外物品 アズワン株式会社 クイックリリース駆血帯ＴOＢ07スカイブルー90 血糖値測定用穿刺器具 定数物品 ロシュＤＣジャパン株式会社 単回使用自動ランセット アキュチェックセーフティプロウノ 20個／袋91 生体情報モニタ：ディスポ電極 定数物品 日本光電工業株式会社 ディスポ電極Ｌビトロード Ｌ－１５０Ｘ 5袋／箱 ○92 生体情報モニタ：記録紙(ＢＳＭ３５９２) 定数物品 日本光電工業株式会社 エバートレース ＦＱＷ50-2-100 Ａ721 10冊／箱 ○93 生体情報モニタ：血圧計カフ(乳幼児) 定数外物品 日本光電工業株式会社 幼児用カフ ＹＰ－７１０Ｔ ○94 生体情報モニタ：血圧計カフ(小児) 定数外物品 日本光電工業株式会社 小児用カフ ＹＰ－７１１Ｔ ○95 生体情報モニタ：血圧計カフ(成人・小) 定数外物品 日本光電工業株式会社 成人用カフ(小) ＹＰ－７１２Ｔ ○96 生体情報モニタ：血圧計カフ(成人・標準) 定数外物品 日本光電工業株式会社 成人用カフ(標準) ＹＰ－７１３Ｔ ○97 生体情報モニタ：血圧計カフ(成人・大) 定数外物品 日本光電工業株式会社 成人用カフ(大) ＹＰ－７１４Ｔ ○98 生体情報モニタ：血圧計カフ(大腿部用) 定数外物品 日本光電工業株式会社 大腿部用カフ ＹＰ－７１５Ｔ ○99 生体情報モニタ：血圧計ディスポカフ(成人・標準) 定数外物品 日本光電工業株式会社 成人用ディスポカフ(標準)ＹＰ－８４３Ｔ 20個／箱 ○100 生体情報モニタ：エアウェイアダプタ 定数外物品 日本光電工業株式会社 ＹＧ－１０１Ｔ エアウェイアダプタ ○101 生体情報モニタ：フィンガープローブ 定数外物品 日本光電工業株式会社 フィンガープローブＴＬ－２０１Ｔ ○102 生体情報モニタ：粘着センサー (成人) 定数外物品 日本光電工業株式会社 粘着センサ TL-281T-IA0815 15本／箱 ○103 生体情報モニタ：小児用ディスポオキシプローブ 定数外物品 日本光電工業株式会社 ディスプオキシプローブ TL-272TM-24 24個／箱 ○104 生体情報モニタ：ディスポオキシプローブマルチＹプローブ 定数外物品 日本光電工業株式会社 マルチＹプローブＴＬ－２６０Ｔ 5本／箱 ○105 生体情報モニタ：クリップアダプタ 定数外物品 日本光電工業株式会社 ＴＬ－２６０Ｔクリップアダプタ ○106 腋下体温計 定数外物品 テルモ株式会社 Ｃ２０６107 非接触型体温計 定数外物品 株式会社フォラケアジャパン フォラケアサーフスキャン108 ボタン型電池 定数外物品 一般的なもの カウネット ＣＲ２０３２：３Ｖ109 検眼ペンライト 定数外物品 医療用一般的なもの 瞳孔ゲージ付110 瞬間冷却材 定数外物品 株式会社スバル産業 Ｌサイズ 4個／箱111 臍帯クリップ 定数物品 株式会社ジェイ・エム・エス ＪＭＳ臍帯クリップＪＩ－ＮＣ 滅菌済 10個／袋112 乾電池(単３) 定数物品 一般的なもの カウネット アルカリ 単3電池 4本組113 乾電池(単４) 定数物品 一般的なもの カウネット アルカリ 単4電池 4本組輸液資器材観察用資器材その他の資器材請求日請求者 署救急係氏名別記様式１定数外物品請求票番号 資器材名 設定単位 請求数請求日請求者氏名別記様式２臨時請求票請求数 番号 資器材名 設定単位警防部救急課別記様式３委託業務実施計画書令和 年 月 日広島市長 様所 在 地名 称代表者職氏名業務名 救急用資器材管理供給業務(ＳＰＤ)(単価契約)委託期間 契約締結日から令和９年３月３１日まで広島市委託契約約款第６条の規定に基づき、上記の業務について委託業務実施計画書を提出しますのでご承認ください。 (担当者の連絡先)担当者：部 署： 部 課電 話：( ) ― (代)(内線 )【広島市使用欄】提出者本人確認等済(提出者： 、広島市担当者： )別記様式４委託業務実施報告書令和 年 月 日広島市長 様所 在 地名 称代表者職氏名業務名 救急用資器材管理供給業務(ＳＰＤ)(単価契約)委託期間 契約締結日から令和９年３月３１日まで広島市委託契約約款第１２条の規定に基づき、上記の業務について【 月分】委託業務実施報告書を提出します。 【添付書類】消費実績等(担当者の連絡先)担当者：部 署： 部 課電 話：( ) ― (代)(内線 )【広島市使用欄】提出者本人確認等済(提出者： 、広島市担当者： )