令和8年度職員定期健康診断・特殊健康診断等業務委託の一般競争入札について

令和8年度職員定期健康診断・特殊健康診断等業務委託の一般競争入札について 市川第20260108‐0085号令和 8年 1 月 9日一般競争入札の実施について市川市長 田中 甲下記のとおり入札を実施しますので公告します。参加を希望する場合には、「市川市一般競争入札参加申請書」に関係書類を添付のうえ提出してください。記１．件 名 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２．施行場所 市川市八幡1丁目1番1 号 市川市役所第1庁舎外6箇所３．施行期間 令和8年3月16日から令和9年1月31日まで４．概 要(1) 職員の健康管理のため必要な健康診断を実施するもの５．入札に参加する者に必要な資格に関する事項入札参加申請日(以下「申請日」という。)現在において、 以下の要件を満たすものとする。(1)市川市入札参加業者適格者名簿(委託)の大分類「医療・医事・給食」のうち、中分類「集団検診」に登録している者(2)地方自治法施行令第１６７条の４の規定に該当する者のほか、次の各号のいずれかに該当する者は、入札に参加できないものとするア 手形交換所による取引停止処分を受けてから２年間を経過しない者又は本件の入札執行日前６か月以内に手形、小切手を不渡りした者イ 会社更生法の適用を申請した者で、同法に基づく裁判所からの更生手続き開始決定がなされていない者ウ 民事再生法の適用を申請した者で、同法に基づく裁判所からの再生手続き開始決定がなされていない者エ この公告日から入札執行日までの間において、市川市から競争参加資格停止又は競争参加資格除外の措置を受けている者オ 警察当局から、暴力団員が実質的に経営を支配する者又はこれに準ずる者として、国の調達事案に関し排除要請があり、当該状態が継続している者カ 中小企業等協同組合法(昭和２４年法律第１８１号)第３条各号に規定する中小企業等協同組合にあたる者(以下「組合」という。)が入札参加申請をした場合における当該組合の理事が所属する他の法人若しくは個人キ 入札に参加しようとする者との間に「特定関係にある会社同士の入札参加制限基準」に規定する資本関係又は人的関係がある者ク 市川市建設工事等請負業者等競争参加資格停止基準(昭和５０年１２月１３日施行)別表第１及び別表第２に掲げる措置要件のいずれかに該当する事実の発生が判明し、当該事実により適正な契約履行の確保が困難となるおそれがあると認められる者６．入札参加申請及び資格の確認入札に参加を希望する者は、次のとおり申請をし、入札参加資格の確認を受けなければならない。(1)申請期間 令和8年1月9日(金)から令和8年1月16日(金)まで(土曜日、日曜日及び祝日を除く。)(2)申請時間 午前9時から午後5時まで(ただし、最終日のみ正午まで)(3)担 当 課 市川市 総務部 職員課健康管理担当室(所在地) 市川市八幡1丁目1番1 号 市川市役所 第1 庁舎 4階(電 話) ０４７－７１２－８５７５(4)提出方法 上記(3)の担当課に持参または郵送による提出とする。ただし郵送については、郵送記録が確認できるもの(一般書留、簡易書留、特定記録郵便、レターパックに限る。)とし、かつ申請期間に必着のこと。申請期間内に到着しない場合は無効とする。(5)提出書類ア 「市川市一般競争入札参加申請書」(指定用紙。以下「申請書」という。)イ 誓約書(指定用紙)ウ 協同組合が申請するときは、当該協同組合の定款(写し)及び組合員・組合役員が記載された「事業協同組合・役員・組合員名簿」(指定用紙)を提出すること(中小企業等協同組合法に定める協同組合でない法人は、提出不要。)。また、協同組合が申請した場合において、申請日から入札の執行の日までの間に、新たに当該協同組合の理事会の構成員となった者がいる場合は、当該協同組合の理事会の構成員の入札参加資格は無効となるので、申請日以降に定款又は「事業協同組合・役員・組合員名簿」に変更がある場合は、直ちに上記(3)の担当課に申し出をし、指示された書類を提出すること。エ 有限責任事業組合(ＬＬＰ)が申請するときは、当該有限責任事業組合契約の契約書(写し)を提出すること。また、有限責任事業組合(ＬＬＰ)が申請した場合において、申請日から入札の執行の日までの間に、当該有限責任事業組合の契約に変更がある場合は、直ちに上記(3)の担当課に申し出をし、指示された書類を提出すること。オ 市川市入札参加業者適格者名簿(委託)において、「特定関係にある会社同士の入札参加制限基準」に規定する資本関係又は人的関係がある者に該当する他の名簿登載者がいる場合は、特定関係調書(指定用紙)※ 申請書等には申請日現在における申請者の現況(住所・商号又は名称・代表者等)を記載すること。※ 申請書等の記載事項(現況)が市川市入札参加業者適格者名簿と異なる場合、又は申請日から入札日までの間に住所・商号又は名称・代表者等が変更した場合は、その旨を直ちに上記(3)の担当課に連絡した上で、ちば電子調達システムで作成した入札参加資格審査申請書記載事項変更届の写し(委任先がある場合は、委任状の写しも含む)を入札開始時刻までに提出すること。※ 指定用紙は市川市ホームページからダウンロードすること。(6)入札参加資格の有無ア 入札参加資格が「無し」と確認された者には、令和8年1月21日(水)午後5時までに電話連絡し、後日その理由書を送付する。イ 入札参加資格が「有り」と確認された者には、令和8年1月21日(水)午後5時までに「一般競争入札参加資格者証」(以下、「参加資格者証」という。)を電子メールで送信する。なお電子メール受信後は、受信確認メールを送信元へ返信すること。ウ 協同組合が申請する場合において、当該協同組合の理事会の構成員である者が交付を受けた上記イの参加資格者証は無効となり、資格は無かったものとする。７．質疑について(1)入札に関して質疑がある場合は、市指定の質疑書に質疑内容を記入のうえ、６.(3)の担当課宛てに電子メールにて提出すること。提出が確認された場合は提出に対しての受領メールを送信する。受領メールがない場合は、質疑が提出されていないものとして取り扱うものとする。なお、質疑がない場合は提出しないものとする。(質疑書は市川市ホームページからダウンロードすること。)ア 質疑提出期間 ６.(1)の申請期間と同期間(ただし、最終日は正午まで)イ 質疑提出電子メールアドレス shokuin-kenkoukanri@city.ichikawa.lg.jpウ 質疑回答日 ６.(6)イに規定する参加資格者証の送信期限と同日時(2)質疑に対する回答は電子メールで行う。なお、質疑及び回答の全部を、参加資格者証の交付を受けた者全員に対し電子メールで行う。 ８．入札日時及び場所(1)日時 令和8年1月27日(火)午前10時00分から(2)場所 市川市八幡1丁目1番1 号 市川市役所 第１庁舎 ５階 第 4委員会室９．入札保証金 免除10．支払条件(1)前金払 無(2)部分払 無(3)概算払 無(4)その他 本件は単価契約とする。支払回数及び支払時期については、契約時に協議するものとする。ただし、1回あたりの支払金額は各支払時期内における各実績数量に各契約単価を乗じた金額の合計金額(当該金額に１円未満の端数が生じた場合は、これを切り捨てた額)とする。11．地方自治法施行令第１６７条の１０第２項の規定を適用する最低制限価格の設定 無12．内訳書の提出 有(市指定の内訳書を入札時に提出すること。なお、入札直後に行う再度の入札では不要とするが、落札者は後日、当該落札金額に応じた内訳書を速やかに提出すること。)13．入札金額の記載方法(1)入札書の金額については、各見積単価に各予定数量を乗じたその総額(以下「総額」という。)を記載すること。(2)契約金額については、内訳書に記載された各単価(入札直後に再度の入札を行った場合は、落札者が後日提出する当該落札金額に応じた内訳書に記載されたもの)に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てしない金額)とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望単価の１１０分の１００に相当する金額を内訳書に記載すること。なお、契約書作成時に内訳書の見積単価を変更することはできない。(3)落札決定に当たっては、入札書に記載された総額に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てた金額)を落札価格とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった金額の総額の１１０分の１００に相当する金額を入札書に記載すること。14．その他の入札必要事項(1)入札に際し、市指定の内訳書を提出すること。(2)入札前に必ず所定の参加資格者証を提示すること。(3)代理人又は復代理人(以下「代理人等」という。)により入札する場合は、入札前に委任状を提出すること。なお、委任状及び入札書には、本人及び代理人等が記名、押印すること。(4)一旦提出した入札書の書換え、引換え又は撤回をすることはできない。(5)本件入札の予定価格は、総額について設定するものとする。(6)予定価格以内の入札をした者(最低制限価格が設定されているときは、予定価格の制限の範囲内で最低制限価格以上の入札をした者)がないときは、直ちに、再度の入札を１回だけ行う。参加資格者証の交付を受けた者が1人である場合又は再度の入札者が1人となった場合においても同様とする。(7)予定価格以内の最低価格の入札をした者を落札者とする。ただし、最低制限価格が設定されているときは、予定価格の制限の範囲内で最低制限価格以上の価格をもって申込みをした者のうち、最低の価格をもって申込みをした者を落札者とする。また、最低制限価格を下回った申込みをした者は落札者とせず失格とし、前号に定める再度の入札に参加できない。(8)落札者となるべき同価の入札をした者が２人以上あるときは、直ちに、くじにより落札者を決定する。15．入札の取りやめ等入札参加者が連合し又は不穏の行動をなす等の場合において入札を公正に執行することができないと認められるとき又は本市の都合により、入札を延期し若しくは取りやめる場合がある。この場合において、入札参加者は異議を申し立てることができない。16．入札の無効次の各号のいずれかに該当する入札は無効とする。また、無効の入札をした者は、入札後直ちに行う再度の入札には参加できない。(1) 虚偽又は現況と異なる記載による入札参加申請を行い、入札参加資格を得た者による入札(2) 入札に参加する資格を有しない者のした入札(3) 委任状を持参しない代理人のした入札(4) 明らかに連合によると認められる入札(5) 同一事項の入札について他人の代理人を兼ね、又は２人以上の代理をした者の入札(6) 郵便、信書便、電報、電話、電子メール又はファックスその他の電気通信(電気通信事業法第２条第１号に規定する電気通信をいう。)による入札(7) 内訳書の提出を条件とされている入札において内訳書の提出がない者のした入札(8) 以下のいずれかに該当する入札書による入札・記名押印のない入札書・入札金額(各単価、金額及び総額をいう。以下、この項において同じ。)を訂正した入札書・入札金額が０円、マイナスの金額又は一定の金額をもって価格を表示しない入札書・要領を知得することができない入札書・鉛筆や消せるボールペン等の訂正可能な筆記具で記載された入札書・代表者印又は代理人印がスタンプ式の印鑑による押印である入札書(9) その他入札に関する条件に違反した入札17．契約保証金契約単価に契約期間内のそれぞれの予定数量を乗じて計算した額の合計金額の１００分の１０以上の額(現金又は市が定めた有価証券とする。)を納付する。ただし、市川市財務規則第１１７条第３項各号のいずれかに該当するときは、これを免除する。18．業務の履行について業務の履行にあたっては、別紙「業務委託契約の適正な履行について」を遵守しなければならない。19．契約条件等(1)落札者は落札決定後、速やかに契約締結すること。(2)落札者は、落札によって得た権利義務を、第三者に譲渡してはならない。(3)契約単価は、入札書提出時に添付された内訳書に記載された各見積単価(入札直後に再度の入札を行った場合は、落札者が後日提出する当該落札金額に応じた内訳書に記載されたもの)に消費税及び地方消費税相当額を加えた額(1円未満は切り捨てしない)とする。(4)落札決定後契約締結までの間に、落札者が５．に規定する競争入札参加資格を満たさなくなった場合又は落札者の入札が１６.に規定する入札の無効に該当することが判明した場合は、契約を締結しないことができるものとする。(5)協同組合及び当該協同組合の理事会の構成員が入札で競合し、当該入札の結果、協同組合又は当該協同組合の理事会の構成員が契約を締結したときは、当該契約は解除となり、損害賠償等の対象となる。20．その他(1)提出された入札参加資格確認資料は返却しない。(2) 「一般競争入札参加資格者証」を受領後に入札を辞退するときは、入札辞退届又はその旨を明記した書類を６.(3)の担当課に提出すること。 なお、入札を辞退した者は、これを理由として以後の入札等について不利益な取扱いを受けることはない。21．問い合わせ先市川市 総務部 職員課健康管理担当室 電話０４７－７１２－８５７５ 1 / 6定期健康診断・特殊健康診断等業務委託仕様書この仕様書は、市川市(以下「委託者」という。)が発注する下記の業務に関して、受託者が当該業務を履行するために必要な事項を定めるものとする。 １ 件 名 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２ 業務目的 労働安全衛生法の規定に基づき、市川市職員に対し、健康診断を行うことにより、職員の健康を確保することを目的とする。 ３ 委託場所 市川市八幡1丁目1番1号 市川市役所第1庁舎外6箇所４ 委託期間 令和8年3月16日～令和9年1月31日５ 業務内容(１)事前配布書類及び納期限各種健康診断の受診票作成において、別紙２のとおり作成、提出すること。 (２)新規採用者健康診断日程及び場 所令和8年4月23日・24日(2日間)＜会場：市川市役所第1庁舎＞共通検査項目①身長・体重測定②腹囲測定③血圧測定④尿検査 (糖・蛋白・潜血反応)⑤視力検査⑥聴力検査 (ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰ)⑦血液検査1(赤血球・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ・ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ)血液検査2(GOT・GPT・γGTP・総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・LDL ｺﾚｽﾃﾛｰ・中性脂肪・尿酸・血糖・HbA1c〈NGSP値〉)血液検査3(白血球・ｸﾚｱﾁﾆﾝ)血液検査4(血清鉄)＜検査の結果、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝが男性12.5、女性10.5以下の場合＞⑧胸部X線直接撮影およびﾃﾞｼﾞﾀﾙ撮影⑨心電図⑩内科診察 (喫煙歴、服薬歴含む)⑪特定健康診査問診項目年齢区分等により付加する項目便潜血検査(2回法) ＜年度末年齢40歳以上で希望する職員＞胃部X線間接撮影およびﾃﾞｼﾞﾀﾙ撮影 ＜年度末年齢40歳以上の職員＞眼底検査 KW・SS・SH・Scott ＜委託者が指定した職員＞2 / 6(３)定期健康診断日程及び場 所■定期健康診断(別紙3参照)令和8年6月15日～7月10日 ＜会場：市内7か所＞■育児休業等終了者健康診断令和8年12月4日 9時～12時 ＜会場：市川市消防局＞共通検査項目①身長・体重測定②腹囲測定③血圧測定④尿検査 (糖・蛋白・潜血反応)⑤視力検査⑥聴力検査 (問診時) ＜年度末年齢35歳を除く40歳未満職員＞⑦聴力検査 (ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰ) ＜年度末年齢35歳及び40歳以上職員＞⑧血液検査1(赤血球・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ・ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ)血液検査2(GOT・GPT・γ-GTP・総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・HDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・中性脂肪・尿酸・血糖・HbA1c〈NGSP値〉)血液検査3(白血球・ｸﾚｱﾁﾆﾝ)血液検査4(血清鉄)＜検査の結果、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝが男性12.5、女性10.5以下の場合＞⑨胸部X線直接撮影およびﾃﾞｼﾞﾀﾙ撮影⑩内科診察 (喫煙歴、服薬歴含む)⑪特定健康診査問診項目年齢区分等により付加する項目心電図 ＜年度末年齢35歳及び40歳以上職員＞便潜血検査(2回法) ＜年度末年齢40歳以上で希望する職員＞胃部X線間接撮影およびﾃﾞｼﾞﾀﾙ撮影 ＜年度末年齢40歳以上の職員＞眼底検査 ＫＷ・ＳＳ・ＳＨ・Ｓｃｏｔｔ ＜委託者が指定した職員＞(４)VDT健康診断日程及び場 所令和8年7月10日 9時～12時＜会場：市川市役所第1庁舎＞検査項目 ①握力測定②ﾀｯﾋﾟﾝｸﾞ③視力検査 (遠見視力・近見視力)④乱視⑤立体視⑥機能調節検査 ＜年度末年齢40歳以上の職員＞⑦整形外科的診察(問診・視診・触診・聴打診)3 / 6(５)深夜勤務者健康診断日程及び場 所【前期】令和8年6月15日～7月10日＜会場：定期健康診断と同じ＞【後期】令和8年12月1日～4日＜会場：クリーンセンター、市川市消防局＞検査項目 【前期】定期健康診断の検査項目と同じ心電図は全員対象とするが、医師が必要でないと認めるときは、検査を省略する。【後期】①身長・体重測定②腹囲測定③血圧測定④尿検査 (糖・蛋白・潜血反応)⑤視力検査⑥聴力検査 (ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰ)⑦血液検査1(赤血球・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ・ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ)血液検査2(GOT・GPT・γ-GTP・総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・中性脂肪・尿酸・血糖・HbA1c〈NGSP値〉)血液検査3(白血球・ｸﾚｱﾁﾆﾝ)血液検査4(血清鉄)＜検査の結果、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝが男性12.5、女性10.5以下の場合＞⑧内科診察⑨心電図⑩抗体検査(麻しん、風しん、流行性耳下腺炎、水痘) ＜該当者のみ＞(６)特殊健康診断(有機溶剤)・騒音作業健康診断日程及び場 所■有機溶剤健康診断 ■騒音健康診断【前期】令和8年6月15日～7月10日【後期】令和8年12月1日～12月4日＜会場：【前期】は定期健康診断、【後期】は深夜勤務者健康診断と同じ＞※集中日：令和8年6月22日、12月1日 ＜会場：クリーンセンター＞検査項目 ■有機溶剤健康診断 【クリーンセンター勤務者のうち、二硫化炭素使用者】①自覚症状・他覚症状の有無②眼底検査■騒音健康診断①自覚症状・他覚症状の有無②聴力検査(ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰ)(250・500・1000・2000・4000・8000Hz)(７)上記 (２)から(５)までの健康診断において、適正な医師、看護師、臨床検査技師、診療放射線技師その他従事者を配置すること。(８)健康診断の各会場の使用許可は、委託者が行うこと。4 / 6(９)健康診断の各会場の設営、受付、誘導等の作業は、受託者が行うこと。会場設営における机及び椅子は、委託者が可能な限り用意するが、それ以外の健康診断に必要な資器材については、受託者が用意するものとする。(１０)前記(３)の定期健康診断⑪の特定健康診査問診項目は、健康診断を受けた職員以外に、委託者が調査した健康診断を受けない約1,700人の職員の特定健康診査問診項目と合わせて、職員別に電子データを作成するものとする。(１１)定期健康診断・深夜勤務者健康診断及び育児休業等終了者健康診断の受診票及び質問票(深夜勤務者健康診断は除く。)を作成し、必要な検査容器(採尿容器は、35歳未満の千葉県市町村職員共済組合員・公立学校共済組合員、35 歳以上で定期健康診断を希望した市町村職員共済組合員・公立学校共済組合員、採便容器は、40 歳以上の希望者)と共に封入封緘するものとする。作成にあたっては、事前に委託者と協議をし、承認を得た上で作成・封入封緘をすること。(１２)消防局職員(救急業務に携わる職員)で抗体検査を希望した職員は、深夜勤務者健康診断⑦実施のために採取した血液(生化学検査)検体の一部を利用し、希望した抗体検査を実施できるものとする。６ 添付資料別紙1 令和8年度 検査項目別対象者数(予定)別紙2 各種健康診断の受診票作成について別紙3 令和8年度 健康診断年間日程及び会場表(予定)別紙4 令和8年度 定期健康診断日程及び会場表(予定)別紙5 市川市健康管理システムレイアウト(新規採用者健康診断・定期健康診断・育児休業等終了者健康診断・深夜勤務者健康診断)別紙6 市川市健康管理システムレイアウト(有機溶剤健康診断)別紙7 市川市健康管理システムレイアウト(騒音健康診断)別紙8 市川市健康管理システムレイアウト(ＶＤＴ作業健康診断)別紙9 市川市健康管理システムレイアウト(抗体検査)別紙10 精密検査・要治療の受診状況調査について別紙11 業務完了報告書別紙12 完了届７ 貸与資料電子データで、氏名、性別、生年月日、所属コード、所属名、職員番号及び共済番号が記載された職員情報を提供する。貸与した電子データは、委託者の承諾なしに複写し、又は複製してはならない。また、委託業務完了日までに返却するものとする。８ 業務実施日及び業務時間(１)業務実施日 前記「５ 業務内容」における日程及び場所のとおり。(２)業務時間 別紙3・4の日程表のとおり。 5 / 6９ 業務上の注意(１) 正確かつ速やかな運営が行えるよう、適切な人材を確保し、配置すること。(２) 受診者のプライバシーに配慮した会場の設営及び運営を行うこと。(３) 会場設営は、当日ごとに設営及び撤去を行うこと。(４) 不要な身体的接触など、受診者に不快感・不安感を与える恐れのある行為をしないこと。１０ 提出書類、報告書等(１)提出書類① 業務開始前に業務計画書(資格者の免許証の写し、業務スケジュール、業務体制等)を提出すること。② 業務開始前に業務責任者氏名及び連絡先を明記した業務責任者通知書を提出すること。(２)報告書等① 市が指定する形式(CSV)による健診結果報告の電子データ(レイアウト：別紙5～9参照)② 特定健康診査問診項目提出者全員の入力を行った電子データ(レイアウト：別紙5参照)③ 国が指定する形式(XML形式もしくはCSV)による特定健康診査結果の電子データただし、電子データは、加入共済組合ごとに作成すること。④ 健診結果報告台帳⑤ 40歳以上74歳未満の千葉県市町村職員共済組合加入受診者の健診結果報告台帳(受診者の氏名・カナ氏名・性別・生年月日・職員番号・共済番号を表示すること)⑥ 個人結果通知今回の結果を記載し、基準値と検査結果についての説明も記載すること。所属、氏名のみわかるように窓あき封筒にて封入封緘し、所属毎に分類のうえ、所属コード順に職員課健康管理担当室に納入すること。新規採用者健康診断及び定期健康診断の結果判定が「精密検査」「要治療」と判定された職員には、精密検査・要治療の受診状況調査について(別紙 10)を個人の封筒に同封すること。⑦ １０(１)提出書類及び当該業務に従事した人員(名簿)、時間、業務内容等を記載し、及び受託者業務責任者の自署又は押印のある業務日誌を業務終了後 10 日以内に提出するものとする。⑧ 受託した業務が完了した後、委託期間終了日までに委託者が定める完了届(別紙 12)を提出するものとする。１１ その他(１)委託者は、受託者の業務履行状況を不適当と認めた場合は、その理由を明示し、業務の改善を受託者に求めることができる。(２)受託者は、業務の履行に伴って事故が生じた場合には、直ちに、委託者及び所轄警察署その他関係機関に報告するとともに、応急処置を講ずるものとする。(３)受託者は、この業務の履行に当たり、委託者又は第三者に損害を及ぼした場合は、委託者の責に起因する事由による場合を除いて、その損害賠償の責を負わなければならない。(４)受託者は、業務の履行による個人情報の取扱いに当たっては、個人情報の保護に関する法律を遵守し、個人の権利利益を侵害することのないよう努めなければならない。6 / 6(５)受託者は、業務の履行上知り得た秘密を第三者に漏らしてはならず、かつ、他の目的に使用してはならない。契約終了後も同様とする。(６)業務の履行に当たっては、労働基準法その他関係法令を遵守しなければならない。(７)感染症蔓延時等の有事の際には、委託業務について委託者と協議の上決定する。(８)この仕様書に定めのない事項及び疑義の生じた事項への対応については、委託者と受託者がその都度協議の上、決定するものとする。以上令和8年度定期健康診断・特殊健康診断等受診予定者数 別紙１新規採用者健康診断定期健康診断(育児休業等終了者健康診断含む)深夜勤務者健康診断【前期】合計身長･体重 170 1,730 1,900腹囲 170 1,730 1,900血圧 170 1,730 1,900尿 170 1,730 1,900視力 170 1,730 1,900聴力(問診時) 900 900聴力(オージオ) 170 850 1,020血液１ 170 1,730 1,900血液２ 170 1,730 1,900血液３ 170 1,730 1,900血液４ 5 40 45内科診察 170 1,730 1,900特定健康診査問診項目入力 170 1,730 1,900受診票一式・健診結果個別封入 180 3,850 4,030心電図 170 870 1,040胸部X線 170 1,730 1,900胃部X線 25 230 255便潜血検査(2回法) 25 380 405眼底検査 15 130 145未受診者特定健康診査問診項目入力 1,700 1,700２ VDT健康診断検査項目 対象者数(予定)握力 30タッピング 30視力(遠距離・近距離) 30乱視 30立体視 30機能調整検査 30整形外科的診察 30３ 深夜勤務者健康診断健診名 対象者数(予定)深夜勤務者健康診断【後期】 450健診名 対象者数(予定)有機溶剤健康診断 115騒音作業健康診断 115対象者数(予定)検査項目４ 特殊健康診断(有機溶剤)・騒音作業健康診断１ 新規採用者健康診断・定期健康診断(育児休業等終了者健康診断含む)・深夜勤務者健康診断【前期】各種健康診断の受診票作成について 別紙２１ 健康診断受診票の作成(１)新規採用者健康診断・定期健康診断・育児休業等終了者健康診断・深夜勤務者健康診断仕様・判型 A4とする。ただし、A3サイズ等とする理由がある場合は、他のサイズも可とする。・委託者が電子データで提供したデータにより、受診者ごとに所属コード、所属名、氏名、生年月日、性別、学齢を記入すること。・医師が次の問診項目について聞き取り、及び健診当日の健診項目が記入できる仕様のものであること。問診項目 ①既往歴及び現病歴 ②自覚症状 ③家族歴 ④生活習慣・胃部レントゲン、大腸がん検査、心電図検査、聴力検査(オージオメーター検査)、眼底検査の該当者には、受診票に該当検査が識別できるようになっていること。(２)VDT健康診断仕様・判型 A4とする。ただし、A3サイズ等とする理由がある場合は、他のサイズも可とする。・医師による診察、検査項目等が全て記入できる仕様のものであること。(３)特殊健康診断(有機溶剤)・騒音作業健康診断仕様・判型 A4とする。ただし、A3サイズ等とする理由がある場合は、他のサイズも可とする。・医師による問診、診察等、健診当日の全ての検査項目が記入できる仕様のものであること。上記(１)から(３)までの仕様は事前に委託者と協議し承認を得ること。２ 特定健康診査の標準的な質問票の作成新規採用者健康診断・定期健康診断・育児休業等終了者健康診断・深夜勤務者健康診断【前期】で実施・判型 A4とする。ただし、A3サイズ等とする理由がある場合は、他のサイズも可とする。・委託者が電子データで提供したデータにより、受診者ごとに所属コード、所属名、氏名、生年月日、性別、学齢を記入すること。・質問票は健康診断受診票に組み込んでも良い。３ 封入封緘各健康診断受診票・質問票(深夜勤務者健康診断【後期】は除く)及び検査容器(採尿容器は、35歳未満の職員と35歳以上で定期健康診断を希望した職員。採便容器は、40歳以上の希望者)をプライバシー保護のため、所属、氏名のみわかるように窓あき封筒にて封入封緘し、所属ごとに分類のうえ、職員課健康管理担当室に納入すること。 ４ 納入期限(１)VDT健康診断については、健康診断当日、受付で配布すること。(２)上記以外の健康診断の受診票及び質問票は、健診実施日3週間前までとする。 令和8年度定期健康診断日程表(予定) 別紙３受付時間： 行徳公民館 及び J:COM 北市川ｽﾎﾟｰﾂﾊﾟｰｸ 9時30分～12時その他の会場 9時～12時月日 対象者 会場 所在地6月15 日(月) 女消防局5階ホール 等八幡1－8－1℡ 047-333-21116月16 日(火)男6月17 日(水)6月18 日(木)男女 行徳公民館1階多目的ホール会議室1～3末広1－1－31℡ 047-356-07636月19 日(金)6月22 日(月) 男女 ｸﾘｰﾝｾﾝﾀｰ2階ホール 等田尻1003℡ 047-328-23266月23 日(火) 男女 ｽﾎﾟｰﾂｾﾝﾀｰ 剣道場国府台1－6－4℡ 047-373-11116月24 日(水)男女J:COM北市川ｽﾎﾟｰﾂﾊﾟｰｸ集会室柏井町4－277－1℡ 047-337-18106月25 日(木)6月26 日(金)女市川市役所第2庁舎4階大会議室１・２南八幡2－20－2℡ 047-334-11116月29 日(月)6月30 日(火)男7月1 日(水)7月3 日(金)女市川市役所第1庁舎2階大会議室 等八幡1-1-1℡ 047-334-11117月6 日(月)7月7 日(火)男7月8 日(水)7月9 日(木)男女7月10 日(金)※同日VDT健康診断令和8年度健康診断日程表と対象者数(予定) 別紙４事 業 日 程 会 場■新規採用者健康診断対象者数 170人4月23日(木)、 24日(金)市川市役所第1庁舎2 階 大会議室■定期健康診断■深夜勤務者健康診断【前期】対象者数(会計年度任用職員含む) 1,730人便潜血検査 380人胃部X線 230人眼底検査 130人6月15日(月)～7月10日(金)・行徳公民館 及びJ:COMｽﾎﾟｰﾂﾊﾟｰｸ受付時間 9：30～12：00・それ以外の会場受付時間 9：00～12：00別紙3日程表のとおり■VDT健康診断対象者数 30人7月10日(金)受付時間 9:00～12:00市川市役所第1庁舎(定期健康診断会場)■有機溶剤健康診断対象者数 115人■騒音作業健康診断対象者数 115人※対象者数は前期後期合わせた人数【前期】6月15日(月)～7月10日(金)クリーンセンター 2階ホール 等＊集中日 6月22日(月)【後期】12月1日(火)～12月4日(金)クリーンセンター 2階ホール 等＊集中日 12月1日(火)■深夜勤務者健康診断【後期】対象者数 450人12月1日(火) 9:00～12:00 クリーンセンター 2階ホール 等12月2日(水) 9:00～12:0012月3日(木) 9:00～12:0012月4日(金) 9:00～12:00市川市消防局5階ホール■抗体検査抗体4項目 対象者数5人深夜勤務者健康診断時12月1日(火)～12月4日(金)深夜勤務者健康診断と同じ日程・会場■育児休業等終了者健康診断対象者数 20人(再掲)12月4日(金) 9：00～12：00 市川市消防局 5階ホール 等別紙５市川市健康管理システムレイアウト【定期健康診断・新規採用者健康診断・深夜勤務者健康診断・育児休業等終了者健康診断】項目／ﾃﾞｰﾀ 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号【健診情報】 123456789101 職員番号 08 職員番号は市川市で設定します2 所属コード 08 所属コードは市川市で設定します3 所属名 204氏名 205カナ氏名 206 生年月日 12 YYYY/MM/DD7 市町村共済番号 08 共済番号は市川市で設定します8 健診種別 02 定期健康診断人間ドック深夜勤務者健診 新規採用者健診育児休業等終了者健診9 受診年月日 12 YYYY/MM/DD10 受診医療機関名 03 医療機関コードは市川市で設定します11 身長 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)12 体重 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)13 腹囲 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)14 裸眼視力(右) 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)15 裸眼視力(左) 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)16 矯正視力(右) 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)17 矯正視力(左) 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)18 聴力1000Hz(右) 02 正常範囲 所見あり19 聴力1000Hz(左) 02 正常範囲 所見あり20 聴力4000Hz(右) 02 正常範囲 所見あり21 聴力4000Hz(左) 02 正常範囲 所見あり22 聴力判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査23 血圧(収縮期)１回 03 整数で表示24 血圧(拡張期)１回 03 整数で表示25 血圧(収縮期)２回 03 整数で表示26 血圧(拡張期)２回 03 整数で表示27 血圧判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査28 心電図判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査29 眼底ＫＷ 02 ○ Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ30 眼底ＳＳ 02 ○ⅠⅡⅢⅣ31 眼底ＳＨ 02 ○ⅠⅡⅢⅣ32 眼底Scott 02 ○ Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲa Ⅲb Ⅳ Ⅴ33 尿蛋白 02 (－) (±) (＋) (２＋)以上 M＋ M＋は生理中34 尿蛋白判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査35 尿潜血 02 (－) (±) (＋) (２＋)以上 M＋ M＋は生理中36 尿潜血判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査37 胸部Ｘ線種別 02 間接撮影 直接撮影 未実施38 胸部Ｘ線所見有無 02 あり なし39 胸部Ｘ線所見１ 30 全角１５文字以内40 胸部Ｘ線所見２ 30 全角１５文字以内41 胸部Ｘ線所見３ 30 全角１５文字以内42 胸部Ｘ線判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査43 胃検診種別 02 間接撮影 直接撮影 未実施44 胃部所見有無 02 あり なし45 胃部所見１ 30 全角１５文字以内46 胃部所見２ 30 全角１５文字以内47 胃部所見３ 30 全角１５文字以内48 胃検診判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査49 診察判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査50 赤血球 04 1万/㎣の単位で整数表示51 ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ 05 小数点以下２桁まで表示 (xx.xx)52 ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ 05 小数点以下２桁まで表示 (xx.xx)53 血清鉄 04 整数で表示54 貧血検査判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査55 総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 04 整数で表示56 HDL-ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)57 LDL-ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ 05 整数で表示58 中性脂肪(空腹時) 04 整数で表示59 脂質代謝判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査桁数 特記事項1/6別紙５60 GOT 04 整数で表示61 GPT 04 整数で表示62 γ-GTP 05 整数で表示63 肝機能判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査64 ｸﾚｱﾁﾆﾝ 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)65 クレアチニン判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査66 空腹時血糖 04 整数で表示67 随時血糖 04 整数で表示68 HbA1c 05 小数点以下２桁まで表示 (xx.xx)69 尿糖 02 (－) (±) (＋) (２＋)以上 M＋ M＋は生理中70 糖代謝判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査71 白血球 06 整数で表示72 尿酸 05 整数で表示73 尿酸判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査74 便潜血１ 02 (－) (＋)75 便潜血２ 02 (－) (＋)76 総合判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査 法定項目の総合判定を記載77 医療機関医師名 40 全角２０文字以内78 血圧を下げる薬 02 はい いいえ79 血糖薬・ｲﾝｽﾘﾝ注射 02 はい いいえ80 ｺﾚｽﾃﾛｰﾙを下げる薬 02 はい いいえ81 脳卒中治療 02 はい いいえ82 心臓病治療 02 はい いいえ83 慢性腎不全・透析 02 はい いいえ84 貧血といわれた 02 はい いいえ85 たばこを習慣的に吸う 02 はい いいえ以前は吸っていた86 20歳時より体重10kg増 02 はい いいえ87 汗運動週2日以上 02 はい いいえ88 身体活動1日1H上 02 はい いいえ89 歩く速度速い 02 はい いいえ90 食事をかんで食べる状態 02 何でも噛める 噛みにくいほとんど噛めない91 食べる速度はやい 02 速い ふつう 遅い92 寝る前食事週3上 02 はい いいえ93 夕食後間食週3上 02 毎日 時々ほとんどしない94 朝食抜く週3上 02 はい いいえ95 お酒を飲む頻度 02 毎日 週５～６日 週３～４日 週１～２日 月に１～３日 月に1日未満 やめた飲まない (飲めない)96 1日当り飲酒量 021合未満1～2合未満 2～3合未満３～５合未満５合以上97 睡眠で休養十分 02はいいいえ98 生活習慣の改善 02改善するつもりﾅｼ改善するつもり 近いうち改善既改善に取組6月未既改善に取組6月上99 保健指導機会利用 02はいいいえ100 医特定健診判定 02情報提供動機付け支援積極的支援101 医ﾒﾀﾎﾞﾘｯｸ判定 02該当予備群 非該当判定不能102 中性脂肪(随時) 整数で表示103特定保健指導を受けたことがあるかはいいいえ2/6別紙6市川市健康管理システムレイアウト【特殊健康診断(有機溶剤)】項目／ﾃﾞｰﾀ 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号【健診情報】 123456789101 職員番号 08 職員番号は市川市で設定します2 所属コード 08 所属コードは市川市で設定します3 所属名 204氏名 205カナ氏名 206 生年月日 12 YYYY/MM/DD7 受診年月日 12 YYYY/MM/DD8 受診医療機関名 03医療機関コードは市川市で設定します9 有機溶剤名ｺｰﾄﾞ1 03 ※別添ｺｰﾄﾞ表参照10 有機溶剤名ｺｰﾄﾞ2 0311 有機溶剤名ｺｰﾄﾞ3 0312 眼底検査判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査13 総合判定(医療) 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査※有機溶剤名コード二硫化炭素 ０38アセトン 0011,2ｼﾞｸﾛﾙｴﾀﾝ 027N,N-ｼﾞﾒﾁﾙﾎﾙﾑｱﾐﾄ030トルエン ０37ノルマルヘキサン 039酢酸ﾌﾞﾁﾙ 057ｼﾞﾒﾁﾙﾍﾌﾟﾀﾝ 058桁数 特記事項別紙7市川市健康管理システムレイアウト【騒音作業健康診断】項目／ﾃﾞｰﾀ 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号【健診情報】 1 2 3 4 5 6 71 職員番号 08 職員番号は市川市で設定します2 所属コード 08 所属コードは市川市で設定します3 所属名 204氏名 205カナ氏名 206 生年月日 12 YYYY/MM/DD7 受診年月日 12 YYYY/MM/DD8 受診医療機関名 03 医療機関コードは市川市で設定します9 作業従事年数 02 整数で表示10 １日作業時間 02 整数で表示11 騒音レベル 02 第Ⅰ管理区分 第Ⅱ管理区分 第Ⅲ管理区分12 保護具使用 02 常時使用 時々使用 なし13 既往歴１ 40 文字２０字まで14 既往歴２ 40 文字２０字まで15 既往歴３ 40 文字２０字まで16 現病歴１ 40 文字２０字まで17 現病歴２ 40 文字２０字まで18 現病歴３ 40 文字２０字まで19自覚症状(めまい等)１40 文字２０字まで20自覚症状(めまい等)２40 文字２０字まで21 聴力250Hz(右) 03 整数で表示22 聴力500Hz(右) 03 整数で表示23 聴力1000Hz(右) 03 整数で表示24 聴力2000Hz(右) 03 整数で表示25 聴力4000Hz(右) 03 整数で表示26 聴力8000Hz(右) 03 整数で表示27 聴力250Hz(左) 03 整数で表示28 聴力500Hz(左) 03 整数で表示29 聴力1000Hz(左) 03 整数で表示30 聴力2000Hz(左) 03 整数で表示31 聴力4000Hz(左) 03 整数で表示32 聴力8000Hz(左) 03 整数で表示33 ３分法聴力(右) 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)34 ３分法聴力(左) 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)35 総合判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査桁数 特記事項別紙8市川市健康管理システムレイアウト【VDT作業健康診断】項目／ﾃﾞｰﾀ 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号入力番号入力番号 入力番号【健診情報】 123456789101 職員番号 08 職員番号は市川市で設定します2 所属コード 08 所属コードは市川市で設定します3 所属名 204氏名 205カナ氏名 206 生年月日 12 YYYY/MM/DD7 受診年月日 12 YYYY/MM/DD8 受診医療機関名 03 医療機関コードは市川市で設定します9 握力(右) 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)10 握力(左) 05 小数点以下１桁まで表示 (xxx.x)11 ﾀｯﾋﾟﾝｸﾞ(右) 03 整数で表示12 ﾀｯﾋﾟﾝｸﾞ(左) 03 整数で表示13 遠距離視力右 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)14 遠距離視力左 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)15 遠距離矯正右 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)16 遠距離矯正左 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)17 近距離視力30右 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)18 近距離視力30左 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)19 近距離矯正30右 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)20 近距離矯正30左 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)21 近点距離視力右 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)22 近点距離視力左 04 小数点以下２桁まで表示 (x.xx)23 乱視判定 02 正常 異常24 立体視 02 正常 異常25 眼位 02 正常 異常26 整形外科的診察 40 文字２０字まで27 総合判定 02 正常範囲 健康扱い 経過観察 精密検査 要治療 治療継続 要再検査桁数 特記事項別紙９市川市健康管理システムレイアウト(抗体検査)項目／ﾃﾞｰﾀ 入力番号 入力番号 入力番号 入力番号入力番号入力番号入力番号入力番号入力番号【健診情報】 1 2 3 4567891 職員番号 06 必ず入力してください。 2 所属コード 08 所属コードは市川市で設定します3 所属名 204氏名 205カナ氏名 206 生年月日 12 YYYY/MM/DD7 抗体検査医療機関名 03 医療機関コードは市川市で設定します8 抗体検査実施日 12 YYYY/MM/DD9 麻しん抗体(判定) 02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)10 風しん抗体(判定) 02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)11 流行性耳下腺炎抗体(判定02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)12 水痘抗体(判定) 02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)桁数 特記事項別紙10令和8年 月職員各位職員課健康管理担当室長精密検査及び要治療の受診状況調査について平素より健康管理事業にご理解・ご協力いただき、ありがとうございます。さて、先日実施いたしました健康診断結果にて、精密検査または治療が必要と診断されましたことから、要精密検査および要治療となった項目についての受診状況を確認させていただきたくご案内いたします。つきましては、医療機関受診後、ご本人が裏面の「受診状況調査票」に結果をご記入いただき、職員課健康管理担当室へ令和 8 年 月 日までにご提出ください。提出いただきました受診状況調査票は、健康管理のみに利用します。なお、ご不明な点は下記Q&Aをご覧ください。Q．なぜこのような調査をするのですか︖A．労働安全衛⽣法による安全配慮が事業主の責務となっていることから、皆様の健康状況及び受診状況を把握するためです。Q．必ず受診をしないといけませんか︖A．ご⾃⾝の⾝体の状況を詳しく知る⼤切な機会なので、必ずご受診ください。Ｑ．最近受診をしたばかりなのですが、期限内にまた受診をしないといけませんか︖A．1〜2か⽉以内にご受診されている場合は、その旨を調査票にご記⼊いただき、ご提出ください。Ｑ．受診予定⽇が書類の提出期限に近く、受診状況調査票の提出が期限を過ぎそうなのですがどうしたらいいですか︖A．受診結果が分かってからご提出いただいて構いません。医療機関から受け取った結果⽤紙などがあれば、コピーを添付してご提出ください。Q．期限内に受診ができない場合はどうしたらいいですか︖A．1か⽉以内の延期ならお待ちいたしますので、その場合は担当にご連絡ください。Q．何課を受診したらいいのかわかりません。A．よくある検査結果と受診先を下記にまとめましたので、ご参考になさってください。それでも分からない場合は、お問い合わせください。・⾎圧関係→内科もしくは循環器内科 ・視⼒関係→眼科 ・尿関係→内科もしくは泌尿器科・呼吸器系・消化器系・循環器系・貧⾎系・脂質系・肝機能系・腎機能系→内科【連絡先】職員課健康管理担当室内線：11663別紙10提出期限︓令和8年 ⽉ ⽇受 診 状 況 調 査 票所属︓ 内線︓職員番号 ⽒名■要精密検査項⽬ について■要治療項⽬ について＊健康診断結果報告書記載の要精密検査または要治療項⽬をご記⼊ください。複数の項⽬が該当する場合はコピーして提出ください。□ これまでに診断されたことがある → １)と３)に回答□ 初めて診断された → ２)と３)に回答１) 受診状況内容① 医療機関名︓② 最終受診時期︓ 年 ⽉頃２) 受診医療機関① 医療機関名︓② 受診⽇︓ 年 ⽉ ⽇３) 受診結果結 果 ︓□異常なし □健康扱い □経過観察・( )カ⽉後再検査□要治療 □治療中 □治療せず(中断も含む)診断名︓医師からの指⽰︓※受診結果⽤紙があれば、コピーを添付してください。別紙11業務完了報告書(第 期支払分)令和 年 月 日市川市長住所氏名 印下記の通り業務が完了したので、報告をします。１．委 託 事 務 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２．委 託 場 所 市川市八幡１丁目１番１号 市川市役所第１庁舎外6箇所３．契約年月日 令和 年 月 日４．支払期委託金額 金 円５．支払期業務期間 令和 年 月 日 から令和 年 月 日 まで６．支払期業務期間に 令和 年 月 日おける完了年月日別紙12完了届令和 年 月 日市 川 市 長住所氏名 印下記のとおり業務が完了したので、届出をします。１．業務名 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２．委託場所 市川市八幡１丁目１番１号 市川市役所第１庁舎外6箇所３．契約年月日 令和 年 月 日(単価契約の場合は４．委託金額 円 総額を記入してください)令和 年 月 日から５．委託期間令和 年 月 日まで６．完了年月日 令和 年 月 日