【5月28日公告】市道G第2号線配水管受託工事
- 発注機関
- 埼玉県狭山市
- 所在地
- 埼玉県 狭山市
- カテゴリー
- 工事
- 公告日
- 2025年5月27日
- 納入期限
- —
- 入札開始日
- —
- 開札日
- —
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【5月28日公告】市道G第2号線配水管受託工事
令和7年5月28日1 入札対象工事(1)工事名(2)工事場所(3)工事期間(5)その他(1)(2)(3)3 入札手続きの方法4 設計図書等5 競争参加資格確認申請書 (水) の提出 (木)(水)(月)(木)(1)(2)(金)(火) 9時00分から10時00分まで10時00分令和7年6月6日 8時30分から6 設計図書等に関する質問市道G第2号線配水管受託工事狭山市新狭山2丁目地内落札候補者について審査の結果、入札参加資格を満たすことが確認されたら、落札者として決定する。
質問に対する回答は、上に示す日時までに狭山市公式ホームページ上で掲示する。
価格競争方式により落札候補者を決定する。
令和7年5月28日令和7年5月28日令和7年6月2日令和7年6月5日契約確定の日から令和7年9月19日まで本工事は、「狭山市週休2日制モデル工事(土木工事)」の対象工事である。
本件入札は、狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)執行要綱に基づき、以下のとおり落札者を決定する。
管布設工DIPφ 100㎜ GX形 L=140.4mソフトシール仕切弁設置工 φ100㎜ GX形 4基FCD地下式排水弁設置工 単口 1基不断水割T字管設置工DIP用φ100㎜×φ100㎜ 2基落札候補者について、狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)執行要綱に基づき入札参加資格を満たしているか否かの審査を行う。
ただし、当該落札候補者の入札参加資格の有無を決定する前から、必要に応じて当該落札候補者以外の者に対し入札参加資格審査に必要な資料の提出を依頼する場合がある。
入札参加者は、質問の提出の有無にかかわらず、質問に対する回答の全ての内容を必ず確認した上で、入札に参加すること。なお、質問に対する回答の全ての内容は、すべての入札参加者に適用する。
入札書の提出期間に有効な狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿の代表者又は代理人の名前で電子入札システム利用可能な電子証明書を取得し電子入札システムの利用者登録を完了した者が当該名義の電子証明書を使用して入札書を提出すること。
ただし、狭山市公共工事等電子入札運用基準「9 紙入札について」により、紙入札の承認を得た者はこの限りでない。
入札参加を希望する者は、上に示す期間内に電子入札システムの競争参加資格確認申請書(以下「確認申請書」という。)に「ダイレクト入札参加申請書.docx」ファイルを添付し提出すること。
様式第1号狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)公告市道G第2号線配水管受託工事 について、下記のとおり一般競争入札を行うので、地方自治法施行令(昭和22年政令第16号。以下「施行令」という。)第167条の6の規定に基づき公告する。なお、本公告に記載のない事項については狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)執行要綱の規定によるものとする。
狭山市長 小谷野 剛記令和7年6月5日2 落札者の決定方法(4)工事概要本件入札は、狭山市公共工事等電子入札運用基準に基づき、資料の提出、届出及び入札を埼玉県電子入札共同システム(以下「電子入札システム」という。)により行う。
ただし、資料等の提出方法に別途定めがある場合は、当該方法による。
設計図面及び仕様書等(以下「設計図書等」という。)は、狭山市公式ホームページにより掲載する。
9時00分から17時00分まで設計図書等に関して質問がある場合は、上に示す期間内に、質問を電子入札システムにより提出すること。
システムによる質問の題名、説明要求内容及び添付資料には、特定の企業名や個人名を記入しないこと。
令和7年6月10日 9時30分まで8 入札書の提出期間 提出方法提出期間7 質問に対する回答また、入札参加者から質問がない場合でも「質問に対する回答」を利用して発注者から入札参加者へお知らせを掲示することがある。
9 開札日時 (火)10 入札に参加できる者の形態11 入札に参加する者に必要な資格(2)資格者名簿への登載ア イ ウ ア イ ウ エ オ カ キ ク13 入札保証金14 契約保証金15 支払条件点数 800点未満 入札公告日において、健康保険法(大正11年法律第70号)に基づく健康保険、厚生年金保険法(昭和29年法律第115号)に基づく厚生年金及び雇用保険法(昭和49年法律第116号)に基づく雇用保険に、事業主として加入している者であること。
ただし、上記保険の全部又は一部について法令で適用が除外されている者は、この限りでない。
なお、建設工事共同企業体にあっては、すべての構成員について上記要件を満たすこと。
資格する。
契約金額の100分の10以上業種資格者名簿に登載されている上に示す業種の登録時点の経営事項審査の総合評定値が上に示す点数の範囲の者であること。
管工事業免除する。
(5)施工実績(6)配置予定の技術者 ― ―入札に参加しようとする者は、建設業法に規定された資格を有する者を、本工事の主任技術者又は監理技術者として配置すること。
配置予定技術者は、当該者が在籍する建設業者と、「5 競争参加資格確認申請書の提出」に記載した確認申請書の提出期限日の3月以前から恒常的な雇用関係にあること。
落札者決定後、CORINS等により配置予定技術者の専任制違反の事実が確認された場合は、契約を結ばないことがある。
経験狭山市発注の配・給水管工事契約の締結日にかかわらず令和5年4月1日以降公告日までの間に、国(独立行政法人都市再生機構を含む。)又は地方公共団体と契約を締結し、上に示す工事を完成させた実績(施工完了実績が共同企業体によるものである場合は、代表構成員としての実績に限る。)を有する者であること。
(7)その他の参加資格 施行令第167条の4の規定に該当しない者であること。
会社更生法(平成14年法律第154号)に基づき更生手続開始の申立てがなされている者でないこと、又は民事再生法(平成11年法律第225号)に基づき再生手続開始の申立てがなされている者でないこと。ただし、手続開始決定日を審査基準日とした経営事項審査の再審査を受けた後、狭山市長が別に定める競争入札参加資格の再審査を受けている者はこの限りではない。
「5(1)建設業の許可」で示す業種について、開札日から1年7月前の日以降の日を審査基準日とする建設業法第27条の23第1項の規定による経営事項審査を受けていること。また、経営事項審査の審査基準日は開札日に直近のものとし、上記イただし書きに該当する者にあっては、手続開始決定日以降のものであること。
入札に参加しようとする者の間に資本関係又は人的関係がないこと。
本件入札の公告日から落札決定までの期間に、狭山市建設工事等の契約に係る入札参加停止等の措置要綱に基づく入札参加停止の措置を受けていない者であること。
本件入札の公告日から落札決定までの期間に、狭山市建設工事等暴力団排除措置要綱に基づく入札参加除外等の措置を受けていない者であること。
電子入札システムで利用可能な電子証明書を取得し、電子入札システムの利用者登録が完了していること。
令和7年6月10日 10時10分建設業法(昭和24年法律第100号)第3条の規定による、上に示す建設業の許可を受けている者であること。
(3)所在地(4)経営事項審査の総合評定値本店(1)建設業の許可単体企業令和7・8年度狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿(建設工事)(以下「資格者名簿」という。)に、上記「(1)建設業の許可」に示す業種で登載された者であること。ただし、競争入札参加資格審査結果通知書において資格の有効期間の始期が公告日以前である者に限る。なお、下欄「その他の参加資格」イただし書きに該当する者にあっては、狭山市長が別に定める競争入札参加資格の再審査を受けていること。
狭山市内管工事 資格者名簿に登載された「本店」が上に示す所在地にあること。
(1)前金払12 最低制限価格 設定する。
最低制限価格を下回る価格にて入札が行われた場合は、当該入札をした者を失格とし、予定価格の制限の範囲内で、最低の価格をもって入札をした者を落札候補者とする。
(3)部分払16 現場説明会(1)(2)18 入札に関する注意事項ア イ(2)入札書に記載する金額(3)提出書類ア イ(5)入札の辞退(6)独占禁止法など関係法令の遵守(7)電子くじア イ ウ エ オ カ キ ク ケ コ(1)(2)虚偽の一般競争入札参加資格等確認申請書を提出した者がした入札入札後に辞退を申し出て、その申し出を受理された者がした入札次のいずれかに該当する入札は、無効とする。
しない。
開催しない。
発注者が様式を指定した入札金額見積内訳書(必要事項を記入したもの)を電子入札システムによる初度入札の入札書提出の際に添付すること。
狭山市公共工事等電子入札運用基準によるものとする。
入札に当たっては、私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律(昭和22年法律第54号)等に違反する行為を行ってはならない。
落札候補者とすべき同額の入札をした者が2者以上いるときは、電子入札システムの電子くじにより、落札候補者を決定する。
落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の100分の10に相当する額を加算した額(当該金額に1円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てた金額)をもって落札価格とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額の110分の100に相当する金額を入札書に記載すること。
不備な入札金額見積内訳書を提出した者がした入札談合その他不正行為があったと認められる入札19 その他 狭山市建設工事請負等競争入札参加者心得を熟知の上、狭山市公共工事等電子入札運用基準に基づき入札に参加すること。
提出された一般競争入札参加資格等確認申請書及び確認書類は返却しない。
(4)入札回数 本案件の再度入札は、初度入札と同日に実施するものとし、回数は1回までとする。この場合は電子入札システム上で案内する。ただし、初度入札の状況により、再度入札を執行しない場合がある。
初度入札に参加しない者は、再度入札に参加することができない。
やむを得ず紙入札とした場合で、次に掲げる入札をした者がした入札(ア)入札者の記名のないもの(エ)記載すべき事項の記入のないもの、又は記入した事項が明らかでないものその他公告に示す事項に反した者がした入札(オ)代理人で委任状を提出しない者がしたもの(8)入札の無効入札に参加する資格のない者がした入札参加資格審査のために行う指示に落札候補者が従わないとき、当該落札候補者がした入札所定の入札保証金を納付しない者がした入札又は納付した入札保証金の額が所定の率による額に達しない者がした入札電子証明書を不正に使用した者がした入札(イ)記載事項を訂正した場合においては、その箇所に押印のないもの(ウ)押印された印影が明らかでないもの(カ)他人の代理を兼ねた者がしたもの(キ)2以上の入札書を提出した者がしたもの、又は2以上の者の代理をした者がしたもの(1)前金払(2)中間前金払契約金額が500万円以上の場合において、契約金額の10分の4以内の額とする。
また、前金払の金額に100万円未満(契約金額が2,000万円未満の場合にあっては、10万円未満)の端数があるときは、切り捨てとする。
する。
契約金額が500万円以上、かつ、工期が2月を超える場合において、契約金額の10分の2以内の額とする。また、中間前金払の金額に100万円未満(契約金額が2,000万円未満の場合にあっては、10万円未満)の端数があるときは、切り捨てとする。
(1)入札の執行 電子入札システム上で競争参加資格確認申請書受付票を受領した者であっても、開札日時の時点において参加資格がない者は、入札に参加できない。
入札に参加する者の数が1者であっても、入札を執行する。
17 契約の時期狭山市建設工事等の契約に係る入札参加停止等の措置要綱又は狭山市建設工事等暴力団排除措置要綱に基づく入札参加停止又は入札参加除外の措置を受けたとき。
入札公告に掲げる競争参加資格の要件を満たさなくなったとき。
議会の議決に付すべき契約及び財産の取得又は処分に関する条例(昭和39年条例第4号)の定めるところにより、市議会の議決に付さなければならない契約については、建設工事請負仮契約書を取りかわし、市議会の議決後に本契約を締結する。
なお、議会で否決された場合、また、本契約を締結するまでの間に、次のいずれかに該当するときは、仮契約を解除するものとする。この場合、発注者は契約解除に伴う損害賠償の責めを一切負わないものとする。
(3)(4)(5)(6)20 この公告に関する問い合わせ先 19 その他落札者は、確認資料に記載した配置予定技術者を当該工事(業務)の現場に配置すること。
狭山市入間川1丁目23番5号電話 04-2936-9887 ファクシミリ 04-2955-0599 落札者との契約は、狭山市建設工事請負契約約款に基づく契約となるので、契約約款の内容を熟知して入札に参加すること。
なお、契約約款は狭山市の公式ホームページに掲載している。
狭山市総務部契約検査課 電子入札方式による入札参加者は開札に立ち会うことができる。
ただし、開札に立ち会う者は発注課所の職員の指示に従うものとする。
入札参加者は、入札後、この公告、設計図書等(質問回答書を含む)、現場等についての不明を理由として、異議を申し立てることはできない。
令和 7年 5月28日入 札 説 明 書上下水道部水道施設課1.工事名 市道G第2号線配水管受託工事2.工事場所 狭山市 新狭山2丁目 地内3.工 期 契約日より 令和 7年 9月19日まで4.工事概要 管布設工 DIPφ100㎜ GX形 L= 140.4mソフトシール仕切弁設置工 φ100㎜ GX形 4基FCD地下式排水弁設置工 単口 1基不断水割T字管設置工 DIPφ100㎜×φ100㎜ 2基5.設計図書 本書に添付してある設計図書は次のとおり。・工事仕様書 1部・設計図 1枚6.工事範囲 設計図書の書き入れ範囲とする。ただし、設計図書等に書き入れがなくても、本工事の完成に必要なものは本工事に含むものとする。7.施工上の諸注意・工事の施工に際し設計図書を把握し、埼玉県土木工事実務要覧(以下「県要覧」という。)、狭山市建設工事請負契約約款、日本水道協会発行の「水道工事標準仕様書」に則り施工すること。・官民境界杭及び既設構造物には十分注意すると共に、私有地内工事については所有者の了解を必ず得ること。また、私有地内工事の施工に際しては細心の注意を払うこと。・予め住民等へ工事内容を説明し理解協力の依頼をすると共に、その際は苦情が発生しないよう対応等は十分に注意すること。・当該工事に関し、資材置場として農地借地(一時転用等)をする場合は、所定の手続きを行うこと。・当該工事に関し、道路使用許可を遅滞なく得て施工すること。・当該工事に関し、消防署、警察署等への関係書類の届出をすること。・仮復旧工事は即日復旧とし、その道路について施工業者名等仮復旧表示をすること。・担当者との連絡は、密に行うこと。・断水等を伴う工事を施工する際は、断水 PR 時間内に配管作業及び洗管作業まで終了できるよう事前に十分な準備をし、施工すること。8.その他・現場着手前に施工計画書、材料承諾書を提出すること。・工期を厳守すること。・COBRISに登録の上、再生資源利用計画書・実施書、登録証明書を提出すること。また、計画書については、現場掲示すること。・落札者(随意契約の場合にあっては、契約の相手方)は、建設業法(昭和24年法律第100号)第20条の2第2項の規定に基づき、工期又は請負代金の額に影響を及ぼす事象が発生するおそれがあると認めるときは、落札決定(随意契約の場合にあっては、契約の相手方の決定)から請負契約を締結するまでに、発注者に対して、その旨を当該事象の状況の把握のため必要な情報と併せて通知すること。・本工事は「狭山市建設工事請負契約に係る現場代理人の常駐義務緩和及び兼任に関する取扱い」の対象とする。・週休2日制モデル工事であることを示す「掲示図」を工事現場に設置すること。・配水管材料費においては、市から支給する材料があります。(工事仕様書、配水管材料費、施工内訳表の備考欄参照)9.設計図書等に関する質問回答・質問方法:質問がある場合は、電子入札システムにより提出すること。・提出期限:令和7年6月2日(月) 午前10時まで・回答方法:質問があった場合は、狭山市公式ホームページに記載します。・回 答:令和7年6月5日(木) 午前10時から10.追記事項問い合わせ先は、狭山市上下水道部水道施設課へ。電話 04-2953-1111(代表)内線2332~2333番
位置図N国道16号中原公園新狭山駅新狭山地区センター西武新宿線工事箇所工事名称 市道G第2号線配水管受託工事工事場所工事概要狭山市 新狭山2丁目 地内不断水割T字管設置工 DIP用φ100㎜×φ100㎜ 2基管布設工 DIPφ100㎜ GX形 L=140.4mソフトシール仕切弁設置工 φ100㎜ GX形 4基FCD地下式排水弁設置工 単口 1基
1. 工 事 名 市道G第2号線配水管受託工事 R7-D ・ 4 - 62. 工 事 場 所 狭山市 新狭山2丁目 地内3. 工 事 概 要工事の概要管布設工DIPφ100㎜ GX形L=140.4mソフトシール仕切弁設置工 φ100㎜ GX形4基FCD地下式排水弁設置工 単口 1基不断水割T字管設置工 DIP用φ100㎜×100㎜ 2基開削工事及び小口径推進工事等2024工種区分令和7年度 工 事 仕 様 書工事番号:設計条件経費年度単価年度施工地域・工事場所区分狭 山 市 上 下 水 道 部2025-04-01補正しない本工事内訳書頁0002 費目・工種・種別・細目 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配水管布設費(週休2日(月単位))1 式配水管材料費1 式安全費(週休2日(月単位))1 式【 直接工事費計 】共通仮設費率額1 式共通仮設費積上額1 式運搬費1 式【 共通仮設費計 】【 純工事費 】内訳第1号内訳第2号内訳第3号内訳第4号本工事内訳書頁0003 費目・工種・種別・細目 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考現場管理費率額1 式【 現場管理費計 】【 工事原価 】一般管理費率額1 式【 一般管理費計 】【 工事価格 】【 消費税等相当額 】【 工事費計 】頁0004施工内訳表式内訳第1号配水管布設費(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考舗装版切断(週休2日(月単位))アスファルト舗装版,15cm以下,-,- 28 mアスファルト切断濁水運搬費積載量2t 運搬距離 5kmまで 台アスファルト切断濁水処分費中間処理後、最終処分場に搬入 [焼却又は溶融含まず] 0.05 m3舗装版直接掘削積込工(バックホウ)(週休2日(月単位))舗装厚0cm超え10cm以下 バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 10 m2As殻運搬処分(週休2日(月単位))1 m3バックホウ掘削積込工(週休2日(月単位))バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 70 m3管路埋戻・締固め工(機械埋戻・バックホウ)(週休2日(月単位))バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 発生土 70 m3管路埋戻・締固め工(機械埋戻・バックホウ)(週休2日(月単位))バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 粒状改良土(プラント渡し) 最大粒径13mm 締固換算値1.35ロス率:0.351 m3残土処分(発生土)(週休2日(月単位))5 m3施工第1号代価第1号代価第2号代価第3号代価第4号代価第5号代価第6号頁0005施工内訳表式内訳第1号配水管布設費(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考下層路盤工(施工幅1.8m未満)(週休2日(月単位))2層仕上げ 仕上り厚30cm ★再生クラッシャーラン RC-40 10 m2路盤工(施工幅1.8m未満)(週休2日(月単位))1層仕上げ 仕上り厚12cm ★再生粒度調整砕石 RM-40 10 m2舗装工(人力施工)(週休2日(月単位))車道及び路肩 仕上り厚5cm プライムコート 砂散布なし 再生アスファルト混合物(再生密粒度アスコン(13))10 m2鋳鉄管吊込み据付工(人力)(週休2日(月単位))呼び径100mm 140.4 m鋳鉄管切断工(週休2日(月単位))呼び径100mm パイプ切削切断機使用 切断のみ 10 口GX形継手接合工(週休2日(月単位))直管 呼び径100mm 34 口GX形継手接合工(週休2日(月単位))異形管 呼び径100mm 8 口GX形継手接合工(週休2日(月単位))異形管(G-Link) 呼び径100mm 13 口仕切弁・バタフライ弁(人力)設置工(週休2日(月単位))呼び径100mm 4 基代価第7号代価第8号代価第9号代価第10号代価第11号代価第12号代価第13号代価第14号代価第15号頁0006施工内訳表式内訳第1号配水管布設費(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考ねじ式弁筺設置工(週休2日(月単位))A,B形 1号 底版使用する 6 箇所地下式消火栓設置工(週休2日(月単位))単口 人力施工 1 箇所仕切弁・空気弁ボックス設置工(週休2日(月単位))円形3号 内寸500mm 1 箇所フランジ継手工(週休2日(月単位))呼び径75(80)mm JWWA7.5K(F12) 2 口管明示テープ工(手間のみ)(週休2日(月単位))呼び径・寸法φ100×4000mm 天端明示有 187.2 m管明示シート工(手間のみ)(週休2日(月単位))139.8 m不断水連絡工DIP用 φ100mm×φ100mm 3DkN ソフトシール弁付 メカ挿し口 2 箇所アルミ矢板建込工(両側分)(週休2日(月単位))バックホウ・山積0.28m3/平積0.2m3 掘削深2.0m以下 4 mアルミ矢板引抜工(両側分)(週休2日(月単位))トラッククレーン 油圧伸縮ジブ型4.9t吊 掘削深2.0m以下 4 m代価第16号代価第17号代価第18号代価第19号代価第20号代価第21号代価第22号代価第23号頁0007施工内訳表式内訳第1号配水管布設費(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考軽量金属製支保材設置・撤去(週休2日(月単位))水圧式パイプサポート 1段(2.0m以下) 4 m土留材賃料1 式【 合計 】1 式代価第24号頁0008施工内訳表式内訳第2号配水管材料費 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考ダクタイル鋳鉄管 S種 直管GX形 φ100mm×4000mm 内面粉体塗装 接合部品含む 36 本FCD曲管GX形 φ100mm×45° 内面粉体塗装 3 個FCD両受曲管GX形 φ100mm×45° 内面粉体塗装 3 個FCD両受短管GX形 φ100mm 内面粉体塗装 1 個FCD継輪GX形 φ100mm 内面粉体塗装 1 個FCD乙字管GX形 φ100mm×H300mm 内面粉体塗装 2 個FCDF付T字管GX形 φ100mm×φ75mm I=200mm 内面粉体塗装 1 個FCDフランジ短管(RF-GF形式)φ75mm×L200mm(B・P付、ワッシャー付、GF1号) 内面粉体塗装 1 個FCD補修弁φ75mm×H200mm レバー式 右開(B・P付、ワッシャー付、GF1号) 内外面粉体塗装1 個支給品支給品支給品支給品支給品支給品支給品支給品支給品頁0009施工内訳表式内訳第2号配水管材料費 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考FCD地下式消火栓(ステンレス口金)単口 φ75mm 左開(B・P付、ワッシャー付、RF布入り) 内外面粉体塗装 1 基排水弁筐・鉄蓋1式(φ500mm×690H)鉄蓋φ500×100H、調整リングφ500×50H、上部壁φ500×200H、中間壁φ500×100H、下部壁φ500×200H、底版φ500×40H、緊結ボルト・セッ1 組FCDソフトシール仕切弁(キャップ式)GX形 両受 φ100mm 右開(3種 10K) 内外面粉体塗装 1 基FCDソフトシール仕切弁(キャップ式)GX形 受挿し φ100mm 右開(3種 10K) 内外面粉体塗装 3 基FCD仕切弁筐中型(口径、管種表示型) 内ネジ式 (浅埋用) H=510~690mm 6 基RC座台中型 H=70mm 6 個★硬質塩化ビニル管(薄肉管)VU-200 6 m接合材料GX形 接合セット(異形管・ソフトシール弁用) φ100mm 8 組ライナGX形(ライナボード含む) φ100mm 内外面粉体塗装 10 組支給品支給品支給品支給品支給品支給品支給品支給品支給品頁0010施工内訳表式内訳第2号配水管材料費 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考G-Linkセットφ100mm 13 組管明示テープ幅3cm×20m 10 巻埋設シート幅15cm・市マーク入り 139.8 m耐震型不断水割T字管DIP用 φ100mm×φ100mm 3DkN ソフトシール弁付 メカ挿し口 2 基【 合計 】1 式支給品支給品支給品頁0011施工内訳表式内訳第3号安全費(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考交通誘導警備員B(週休2日
(月単位))9 人【 合計 】1 式頁0012施工内訳表式内訳第4号運搬費 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考仮設材の運搬製品長:12m以内 距離:10km 冬期割増なし 深夜早朝割増なし往復0.21 t仮設材積込・取卸費(鋼矢板,H鋼,覆工板等)基地積込~現場~基地取卸 0.21 t【 合計 】1 式代価第25号代価第26号頁0013施工代価表100 m2 当り代価第1号舗装版直接掘削積込工(バックホウ)(週休2日(月単位))舗装厚0cm超え10cm以下 バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人バックホウ運転(週休2日(月単位))山積0.28m3[平積0.2m3] h諸雑費1 式【 合計 】100 m2【 単位当り 】1 m2代価第5000号頁0014施工代価表1 m3 当り代価第2号As殻運搬処分(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考アスファルト塊・コンクリート塊(無筋)運搬工(週休2日(月単位))ダンプトラック4t積 バックホウ山積0.28m3[平積0.20m3] DID区間あり6.5km以下 タイヤ良好1 m3廃材持込料区分 川越県土整備事務所 適用区分 As廃材 2.35 t【 合計 】1 m3【 単位当り 】1 m3代価第5001号頁0015施工代価表100 m3 当り代価第3号バックホウ掘削積込工(週休2日(月単位))バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人バックホウ運転(週休2日(月単位))山積0.28m3[平積0.2m3] h諸雑費1 式【 合計 】100 m3【 単位当り 】1 m3代価第5002号頁0016施工代価表100 m3 当り代価第4号管路埋戻・締固め工(機械埋戻・バックホウ)(週休2日(月単位))バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 発生土 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人バックホウ運転(週休2日(月単位))山積0.28m3[平積0.2m3] hタンパ運転(週休2日(月単位))日諸雑費1 式【 合計 】100 m3【 単位当り 】1 m3代価第5002号代価第5003号頁0017施工代価表100 m3 当り代価第5号管路埋戻・締固め工(機械埋戻・バックホウ)(週休2日(月単位))バックホウ 山積0.28m3[平積0.2m3] 粒状改良土(プラント渡し) 最大粒径13mm 締固換算値1.35ロス率:0.35 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人バックホウ運転(週休2日(月単位))山積0.28m3[平積0.2m3] hタンパ運転(週休2日(月単位))日粒状改良土(プラント渡し)最大粒径13mm 締固換算値1.35 135 m3諸雑費1 式【 合計 】100 m3【 単位当り 】1 m3代価第5002号代価第5003号頁0018施工代価表1 m3 当り代価第6号残土処分(発生土)(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考発生土運搬工(週休2日(月単位))ダンプトラック4t積 バックホウ山積0.28m3[平積0.20m3] DID区間あり12.0km以下 タイヤ良好1 m3建設発生土受入費(粒状)(第3種建設発生土) 地山 1 m3【 合計 】1 m3【 単位当り 】1 m3代価第5004号頁0019施工代価表100 m2 当り代価第7号下層路盤工(施工幅1.8m未満)(週休2日(月単位))2層仕上げ 仕上り厚30cm ★再生クラッシャーラン RC-40 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考普通作業員(週休2日(月単位))人★再生クラッシャーランRC-40 38.1 m3タンパ運転(週休2日(月単位))日諸雑費1 式【 合計 】100 m2【 単位当り 】1 m2代価第5005号頁0020施工代価表100 m2 当り代価第8号路盤工(施工幅1.8m未満)(週休2日(月単位))1層仕上げ 仕上り厚12cm ★再生粒度調整砕石 RM-40 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考普通作業員(週休2日(月単位))人★再生粒度調整砕石RM-40 15.24 m3タンパ運転(週休2日(月単位))日諸雑費1 式【 合計 】100 m2【 単位当り 】1 m2代価第5005号頁0021施工代価表100 m2 当り代価第9号舗装工(人力施工)(週休2日(月単位))車道及び路肩 仕上り厚5cm プライムコート 砂散布なし 再生アスファルト混合物(再生密粒度アスコン(13)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人特殊作業員(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人再生アスファルト混合物再生密粒度アスコン(13) 12.573 t★アスファルト乳剤PK-3 プライムコート用 126 L振動ローラ運転(週休2日(月単位))日振動コンパクタ運転(週休2日(月単位))日諸雑費1 式【 合計 】100 m2代価第5006号代価第5007号頁0022施工代価表100 m2 当り代価第9号舗装工(人力施工)(週休2日(月単位))車道及び路肩 仕上り厚5cm プライムコート 砂散布なし 再生アスファルト混合物(再生密粒度アスコン(13)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考【 単位当り 】1 m2頁0023施工代価表10 m 当り代価第10号鋳鉄管吊込み据付工(人力)(週休2日(月単位))呼び径100mm 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配管工(週休2日(月単位))割増単価非公表の為割増無し 人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】10 m【 単位当り 】1 m頁0024施工代価表1 口 当り代価第11号鋳鉄管切断工(週休2日(月単位))呼び径100mm パイプ切削切断機使用 切断のみ 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考特殊作業員(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人パイプ切削切断機損料日諸雑費1 式【 合計 】1 口【 単位当り 】1 口頁0025施工代価表1 口 当り代価第12号GX形継手接合工(週休2日(月単位))直管 呼び径100mm 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配管工(週休2日(月単位))割増単価非公表の為割増無し 人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 口【 単位当り 】1 口頁0026施工代価表1 口 当り代価第13号GX形継手接合工(週休2日(月単位))異形管 呼び径100mm 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配管工(週休2日(月単位))割増単価非公表の為割増無し 人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 口【 単位当り 】1 口頁0027施工代価表1 口 当り代価第14号GX形継手接合工(週休2日(月単位))異形管(G-Link) 呼び径100mm 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配管工(週休2日(月単位))割増単価非公表の為割増無し 人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 口【 単位当り 】1 口頁0028施工代価表1 基 当り代価第15号仕切弁・バタフライ弁(人力)設置工(週休2日(月単位))呼び径100mm 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配管工(週休2日(月単位))割増単価非公表の為割増無し 人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 基【 単位当り 】1 基頁0029施工代価表1 箇所 当り代価第16号ねじ式弁筺設置工(週休2日
(月単位))A,B形 1号 底版使用する 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 箇所【 単位当り 】1 箇所頁0030施工代価表1 箇所 当り代価第17号地下式消火栓設置工(週休2日(月単位))単口 人力施工 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配管工(週休2日(月単位))割増単価非公表の為割増無し 人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 箇所【 単位当り 】1 箇所頁0031施工代価表1 箇所 当り代価第18号仕切弁・空気弁ボックス設置工(週休2日(月単位))円形3号 内寸500mm 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 箇所【 単位当り 】1 箇所鉄蓋1個調整リング50mm 1個上部壁200mm 1個中部壁100mm 1個下部壁200mm 1個底版40mm 1個頁0032施工代価表1 口 当り代価第19号フランジ継手工(週休2日(月単位))呼び径75(80)mm JWWA7.5K(F12) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考配管工(週休2日(月単位))割増単価非公表の為割増無し 人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】1 口【 単位当り 】1 口頁0033施工代価表100 m 当り代価第20号管明示テープ工(手間のみ)(週休2日(月単位))呼び径・寸法φ100×4000mm 天端明示有 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】100 m【 単位当り 】1 m頁0034施工代価表100 m 当り代価第21号管明示シート工(手間のみ)(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】100 m【 単位当り 】1 m頁0035施工代価表100 m 当り代価第22号アルミ矢板建込工(両側分)(週休2日(月単位))バックホウ・山積0.28m3/平積0.2m3 掘削深2.0m以下 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人特殊作業員(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人バックホウ運転費[標準型・排対型(2次)](週休2日(月単位))山積0.28m3[平0.2] h諸雑費1 式【 合計 】100 m【 単位当り 】1 m代価第5008号頁0036施工代価表100 m 当り代価第23号アルミ矢板引抜工(両側分)(週休2日(月単位))トラッククレーン 油圧伸縮ジブ型4.9t吊 掘削深2.0m以下 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人特殊作業員(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人★トラッククレーン[油圧伸縮ジブ型](週休2日(月単位))4.9t吊 日諸雑費1 式【 合計 】100 m【 単位当り 】1 m頁0037施工代価表100 m 当り代価第24号軽量金属製支保材設置・撤去(週休2日(月単位))水圧式パイプサポート 1段(2.0m以下) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考土木一般世話役(週休2日(月単位))人特殊作業員(週休2日(月単位))人普通作業員(週休2日(月単位))人諸雑費1 式【 合計 】100 m【 単位当り 】1 m頁0038施工代価表1 t 当り代価第25号仮設材の運搬製品長:12m以内 距離:10km 冬期割増なし 深夜早朝割増なし 往復 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考基本運賃2 t【 合計 】1 t【 単位当り 】1 t頁0039施工代価表1 t 当り代価第26号仮設材積込・取卸費(鋼矢板,H鋼,覆工板等)基地積込~現場~基地取卸 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考鋼材積込費基地積込 1 t鋼材取卸費場内取卸 1 t鋼材積込費場内積込 1 t鋼材取卸費基地取卸 1 t【 合計 】1 t【 単位当り 】1 t頁0040施工代価表1 h 当り代価第5000号バックホウ運転(週休2日(月単位))山積0.28m3[平積0.2m3] 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考運転手(特殊)(週休2日(月単位))人★軽油Lバックホウ(クローラ型)[標準型・排対型(2次基準)]標準バケット容量(山積0.28/平積0.2m3) h諸雑費1 式【 合計 】1 h【 単位当り 】1 h頁0041施工代価表10 m3 当り代価第5001号アスファルト塊・コンクリート塊(無筋)運搬工(週休2日(月単位))ダンプトラック4t積 バックホウ山積0.28m3[平積0.20m3] DID区間あり 6.5km以下 タイヤ良好 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考ダンプトラック運転(週休2日(月単位))日諸雑費1 式【 合計 】10 m3【 単位当り 】1 m3代価第5009号頁0042施工代価表1 h 当り代価第5002号バックホウ運転(週休2日(月単位))山積0.28m3[平積0.2m3] 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考運転手(特殊)(週休2日(月単位))人★軽油Lバックホウ(クローラ型)[標準型・排対型(2次基準)]標準バケット容量(山積0.28/平積0.2m3) h諸雑費1 式【 合計 】1 h【 単位当り 】1 h頁0043施工代価表1 日 当り代価第5003号タンパ運転(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考特殊作業員(週休2日(月単位))人★ガソリンレギュラー L★タンパ及びランマ(週休2日(月単位))質量 60~80kg 日諸雑費1 式【 合計 】1 日【 単位当り 】1 日頁0044施工代価表10 m3 当り代価第5004号発生土運搬工(週休2日(月単位))ダンプトラック4t積 バックホウ山積0.28m3[平積0.20m3] DID区間あり12.0km以下 タイヤ良好 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考ダンプトラック運転(週休2日(月単位))日諸雑費1 式【 合計 】10 m3【 単位当り 】1 m3代価第5009号頁0045施工代価表1 日 当り代価第5005号タンパ運転(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考特殊作業員(週休2日(月単位))人★ガソリンレギュラー L★タンパ及びランマ(週休2日(月単位))質量 60~80kg 日諸雑費1 式【 合計 】1 日【 単位当り 】1 日頁0046施工代価表1 日 当り代価第5006号振動ローラ運転(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考特殊作業員(週休2日(月単位))人★軽油L振動ローラ(舗装用)[ハンドガイド式]運転質量0.5~0.6t 供用日諸雑費1 式【 合計 】1 日【 単位当り 】1 日頁0047施工代価表1 日 当り代価第5007号振動コンパクタ運転(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考特殊作業員(週休2日(月単位))人★ガソリンレギュラー L振動コンパクタ[前進型]機械質量40~60kg 供用日諸雑費1 式【 合計 】1 日【 単位当り 】1 日頁0048施工代価表1 h 当り代価第5008号バックホウ運転費[標準型・排対型(2次)](週休2日(月単位))山積0.28m3[平0.2] 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考運転手(特殊)(週休2日(月単位))人★軽油Lバックホウ(クローラ型)[標準型・排対型(2次基準)]標準バケット容量(山積0.28/平積0.2m3) h諸雑費1 式【 合計 】1 h【 単位当り 】1 h頁0049施工代価表1 日 当り代価第5009号ダンプトラック運転(週休2日(月単位)) 名 称 ・ 規 格 な ど 数 量 単 位 単 価 金 額 備 考運転手(一般)(週休2日
(月単位))人★軽油Lダンプトラック[オンロード・ディーゼル]4t積級 供用日ダンプトラックタイヤ損耗費 良好4t積 供用日諸雑費1 式【 合計 】1 日【 単位当り 】1 日頁0050施工パッケージ施工第1号【土木工事標準積算基準書(道路編)(R6)】Ⅳ-3-③-3 積算単位:m舗装版切断(週休2日(月単位))アスファルト舗装版,15cm以下,-,-区分 代 表 機 労 材 規 格 構成比 単 価 補正式 備 考K 機械 15.42東京K1 コンクリートカッタ[バキューム式(超低騒音型)・湿式] 切削深20cm級ブレード径φ56cm 10.49東京R 労務 57.13東京R1 特殊作業員(週休2日(月単位)) 19.6東京R2 土木一般世話役(週休2日(月単位)) 10.55東京R3 普通作業員(週休2日(月単位)) 8.73東京Z 材料 27.45東京Z1 ★コンクリートカッタ(ブレード) 径18インチ 23.29東京Z2 ★ガソリン レギュラー 2.83東京頁0051施工パッケージ施工第1号【土木工事標準積算基準書(道路編)(R6)】Ⅳ-3-③-3 積算単位:m舗装版切断(週休2日(月単位))アスファルト舗装版,15cm以下,-,-区分 代 表 機 労 材 規 格 構成比 単 価 補正式 備 考*** 単位当り ***積算単価(地区:001 県南 (11 埼玉県)/2025-04-01)標準単価
特 記 仕 様 書1 建設発生土の処分について《 建設発生土処分の設計条件 》搬出先 川越市中福918-1木村建材工業㈱リサイクルセンター※ 他の土質改良プラントへ搬出を希望する場合は、監督員と協議し、指示に従うこと。2 ASガラ処分について《 ASガラ処分の設計条件 》搬出先 川越市下赤坂1817埼玉アスコン※ 他の再生プラントへ搬出を希望する場合は、監督員と協議し、指示に従うこと。3 舗装版切断時に発生する濁水の処理について《 濁水処理の設計条件 》搬出先 狭山市広瀬台2-12-13大丸商事㈱※ 他の中間処理施設へ搬出を希望する場合は、監督員と協議し、指示に従うこと。4 使用機械の種類・規格及び施工方法特記仕様書等で定めのある場合を除き、請負者の責任において任意で定め施工すること。ただし、使用機械は、排出ガス対策、低騒音・低振動型建設機械を原則とし、機種や規格については、施工計画書等に明記すること。5 週休二日制モデル工事 本工事は、「狭山市週休2日制モデル工事(土木工事)」の対象工事である。試行の実施は、『狭山市「週休2日制モデル工事」試行要領(土木工事)』によるものとする。試行要領は、狭山市公式ホームページで確認のこと。狭山市公式ホームページ(トップページ>事業者向け情報>入札・契約)https://www.city.sayama.saitama.jp/jigyo/nyusatsu/index.html
工事箇所5.00雨雨 雨雨既設管DIPφ100㎜平面図N5.00側溝側溝側溝側溝側溝側溝1.153.852.121000配管図F既設管DIPφ100㎜ DP:1300舗装復旧図70再生粒調砕石再生切込砕石発生土再生密粒度As300埋設シート計画地盤120030070掘 削粒 状改良土再生粒調砕石再生切込砕石再生密粒度As不断水割T部既設配水管DIPφ100㎜アルミ土留H=2.0m 支保1段DIPφ100㎜390埋設シート案内図国道16号新狭山駅中原公園狭 山 市 上 下 水 道 部設計年度図面名称工事番号縮 尺Free図面番号 1枚の内1工事名令和7年度平面図・配管図・舗装復旧図・案内図5012012050(ソフトシール仕切弁付) メカ挿し(管種・管径表示 キャップ付)RC座台 中型 H=70㎜2650162015501150DIPφ100㎜掘 削650DIPφ100㎜掘 削 発生土6501230N=1 N=1N=102590 2560FCD 両受曲管 GX形 45°φ100㎜ ~2FCD 曲管 GX形 45°φ100㎜ ~2FCD 継輪 GX形 φ100㎜FCD ソフトシール仕切弁 GX形 φ100㎜ 受挿(管種・管径表示 キャップ付) ~2RC座台 中型 H=70㎜ ~2FCDフランジ付T字管 GX形 φ100×75㎜レジンコンクリート製下桝・鉄蓋FCD補修弁 φ75×200㎜(レバー付)FCD地下式消火栓 φ75㎜ 単口φ500㎜×690H(鉄蓋表示:排水弁)FCD ソフトシール仕切弁 GX形 φ100㎜ 両受(管種・管径表示 キャップ付) ~2RC座台 中型 H=70㎜ ~2FCD ソフトシール仕切弁 GX形 φ100㎜ 受挿 ~2FCD 乙字管 GX形 φ100㎜ H=300㎜(ソフトシール仕切弁付) メカ挿し(管種・管径表示 キャップ付)RC座台 中型 H=70㎜FCD 両受短管 GX形 φ100㎜FCD 乙字管 GX形 φ100㎜ H=300㎜11201050既存車道 DP100065011207301620×1200×2000開発道路 DP1000OF 1.15OF 1.15OF 1.15舗装4.55舗装4.40新設水道管 φ100新設水道管 φ1005.00防火水槽FCDフランジ短管 φ75×200㎜(RF-GF)DN=1 N=1 N=1 N=1031003500N=2N=1D1250 1250FCD 曲管 GX形 45°φ100㎜FCD 両受曲管 GX形 45° φ100㎜3450 2700耐震型不断水割T字管 DIPφ100㎜×φ100㎜耐震型不断水割T字管 DIPφ100㎜×φ100㎜FCD 仕切弁筐 中型 H=510㎜~690㎜FCD 仕切弁筐 中型 H=510㎜~690㎜FCD仕切弁筐 中型 H=510㎜~690㎜FCD仕切弁筐 中型 H=510㎜~690㎜R7―D・4-6市道G第2号線配水管受託工事
様式第2号(単体企業・経常建設工事共同企業体)一般競争入札参加資格等確認申請書年 月 日(あて先)狭山市長住 所商号又は名称代表者下記建設工事等の入札公告に示された、一般競争入札参加資格等確認資料等を添えて入札参加資格の確認を申請します。
なお、地方自治法施行令第167条の4に該当しない者であること及び記載事項が事実と相違ないことを誓約します。
記1 公告年月日 年 月 日2 工事(業務)名3 工事(業務)場所4 連絡先(1)担当者所属・氏名(2)電話番号様式第4号(単体企業・経常建設工事共同企業体) 一般競争入札参加資格等確認資料商号又は名称1 対象工事に対応する業種に係る発注標準額の業者区分(格付け)2 対象工事(業務)に対応する業種に係る最新の許可(登録)年月日年 月 日( 許可 / 登録 )3 建設業法に基づく許可を受けた主たる営業所所在地4 入札公告に記載された施工(履行)実績工事・業務名称等工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間年 月~ 年 月年 月~ 年 月受注形態等単体/共同企業体(出資比率 %)単体/共同企業体(出資比率 %)工事・業務概要5 当該工事(業務)に配置予定の技術者技術者区分従事予定者名所属会社名生年月日(年齢)最終学歴法令による免許(取得年月日)(登録番号等)現在の受持工事(業務)名施工(履行)場所期間 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月従事役職工事・業務実績工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月従事役職工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月従事役職工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間 年 月~ 年 月 年 月~ 年 月従事役職(注) 配置予定の技術者の工事・業務実績については、公告に定めのある場合及び法令による資格において実務経験が必要な場合に記載すること。
様式第10号資 本 関 係 ・ 人 的 関 係 調 書提出日 年 月 日(あて先)狭山市長 所在地商号又は名称代表者 提出日現在における、当社と他の資格者(狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿に登載されている者)との間における資本関係・人的関係は次のとおり相違ありません。
1 資本関係又は人的関係あり ・ なし (どちらかに○印)2 資本関係に関する事項⑴ 会社法第2条第4号の規定による親会社商号又は名称:⑵ 会社法第2条第3号の規定による子会社商号又は名称:① ② ③⑶ ⑴に記載した親会社の他の子会社(自社を除く。)商号又は名称:① ② ③3 人的関係に関する事項取締役の兼任の状況当 社 の 取 締 役 等兼任先及び兼任先での役職役 職氏名商 号 又 は 名 称役 職(注)1 「1 資本関係又は人的関係」で「なし」に○印を記入した場合は、2及び3の欄の記入は不要です。
(注)2 資本等で関係がある他の資格者を記載する場合は、狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿に登載されている者のみを記入してください。
(注)3 特定建設工事共同企業体を結成している場合、この様式は各構成員ごとに作成し、商号又は名称の後に括弧書きにて特定建設工事共同企業体名を併せて記載してください。
(注)4 記入欄が不足する場合は、適宜記入欄を追加又は別紙(任意)を添付してください。
様式第11号 (入札公告日時点で全ての社会保険等に加入している場合)社会保険等の加入に関する誓約書当社は下記工事の公告日において健康保険、厚生年金保険及び雇用保険のすべてに適法に加入していることを誓約します。
記1 工 事 名 2 公告年月日 年 月 日 (あて先)狭山市長年 月 日住所商号又は名称 代 表 者 様式第12号 (入札公告日時点で社会保険等の全部又は一部が適用除外の場合)社会保険等の適用除外に関する誓約書当社は下記工事の公告日において健康保険、厚生年金保険及び雇用保険の全部又は一部が下記のとおり法令で適用除外になっていることを誓約します。
記1 工 事 名 2 公告年月日 年 月 日 3 社会保険等の適用除外状況保険名加入・適用除外下記保険の適用除外理由健康保険厚生年金保険雇用保険(あて先)狭山市長年 月 日住所商号又は名称 代 表 者 ※本誓約書において社会保険等とは健康保険法(大正11年法律第70号)に基づく健康保険、厚生年金保険法(昭和29年法律第115号)に基づく厚生年金保険及び雇用保険法(昭和49年法律第116号)に基づく雇用保険の3保険をいいます。
※本誓約書において社会保険等とは健康保険法(大正11年法律第70号)に基づく健康保険、厚生年金保険法(昭和29年法律第115号)に基づく厚生年金保険及び雇用保険法(昭和49年法律第116号)に基づく雇用保険の3保険をいいます。
※誓約書提出者が各保険に「法令で適用除外」に該当するかどうかを確認するときは、健康保険及び厚生年金保険については日本年金機構(年金事務所)に、雇用保険については厚生労働省(公共職業安定所)にお問合せください。