入札公告（令和8年度 水単委−１ 緑が丘地区老朽管更新設計業務（１工区））

入札公告（令和8年度 水単委−１ 緑が丘地区老朽管更新設計業務（１工区）） (様式１)受付番号入札参加資格承認申請書 白石市長 山 田 裕 一 殿 住所 商号又は名称 代表者氏名 印 令和 年 月 日付けで入札公告のありました 令和８年度 水単委－１ 緑が丘地区老朽管更新設計業務(１工区) に係る条件付一般競争入札に参加する資格について、確認の上承認されるよう、下記の書類を添えて申請します。 なお、一般競争入札に係る契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者でないこと並びに添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。 記１．入札公告に定める白石市競争入札参加資格承認書の写し(資料１)２．入札公告に定める建設コンサルタントの登録を受けていることがわかる書類の写し(資料２)３．入札公告に定める同種業務の実績を記載した書面(資料３)４．配置予定技術者の資格免許等を記載した書面及び資格免許が確認できる書類等の写し(資料４)５．配置予定技術者の雇用関係が確認できる健康保険証等の写し６．現場説明閲覧調書(資料５)※事前に提出している場合は不要※申請書は正副２部を提出のこと(資料３)同種業務の実績業務名令和８年度 水単委－１ 緑が丘地区老朽管更新設計業務(１工区)同種業務の条件過去１０年間(平成２８年度以降)に宮城県内の地方公共団体またはこれらに準ずる機関(公団、公社、事業団等)が発注した同種業務を受託し、完了した実績があるもの。 業務名称等業務名発注者名業務場所契約金額履 行 期 間年 月 日 から年 月 日まで業務内容同種の業務の条件を満たす業務であることが確認できる内容を記述すること。 ※同種業務の実績については、テクリスの写しを提出すること。 (資料４)技術者の配置計画書(１)管理技術者(ふりがな)氏名最終学歴業務に係る資格免許業務概要業務名発注者名業務場所契約金額履行期間従事役職業 務 内 容設計内容・概要について記入のこと※入札公告に定める資格免許の写しを添付すること。 ※健康保険証の写し(健康保険証等の保険者番号及び被保険者の記号番号を黒塗り等でマスキングすること)を添付すること。 (資料５)現場説明閲覧調書１．業 務 名令和８年度 水単委－１ 緑が丘地区老朽管更新設計業務(１工区)２．業 務 場 所白石市緑が丘 地内 ほか３．閲覧に供した図書名(１)現場説明事項 １部(２)仕様書、設計図書等 １部４．仕様書、設計図書等の貸出しの希望有 無( 返却日 年 月 日 午前・午後 時 分 )上記のとおり、入札に参加したく閲覧いたしました。 閲覧をした日年 月 日商号又は名称代表者職氏名閲覧者氏名 印(様式４)その１設計図書に関する質問書年 月 日 白石市長殿 所在地 商号又は名称 代表者氏名 電話番号 担当者所属氏名 (様式４)その２ (質問者用)業務名業務場所番号質 問 事 項eq \o\ad(入札参加資格承認申請書, )eq \o\ad(代表者氏名, )eq \o\ad(技術者の配置計画書, )eq \o\ad(最終学歴, )eq \o\ad(発注者名, )eq \o\ad(契約金額, )eq \o\ad(従事役職, )eq \o\ad(商号又は名称, )eq \o\ad(代表者氏名, )eq \o\ad(電話番号, )