一般競争入札参加資格審査申請書・誓約書（市指定用紙）

一般競争入札参加資格審査申請書・誓約書（市指定用紙） （Word：27KB） 令和年月日松戸市長住所会社名代表者名㊞松戸市物品購入等制限付き一般競争入札参加資格審査申請書令和年月日公告の下記物品の購入等について、入札に参加したく申請致します。 記1申請内容(1)公告番号松契一般第号(2)件名(3)納入場所2 納入実績(1)公告文記載の実績要件を記入し契約書の写しを添付すること。 ※公告文の入札参加資格要件で実績を求められていない場合は、(2)に実績を2件記載すること。 件 名発注機関契約金額納入期間千円令和 年 月 日～令和 年 月 日まで(2)入札保証金免除審査のための納入実績(過去２年以内の同種・同規模のもの)を2件記入し契約書の写しを添付すること(「2 納入実績」の(1)で当該要件を満たす場合は、１件のみ記入すること。)。 件 名発注機関契約金額納入期間１千円令和 年 月 日～令和 年 月 日まで２千円令和 年 月 日～令和 年 月 日まで3申請書作成担当者氏名及び連絡先氏名電話番号 ()ファックス番号 ()メールアドレス ※ 留意事項 ・提出された申込書類のみでは資格を判断できないときは、申請書作成担当者に連絡してヒヤリングを行う場合があります。 令和年月日誓約書松戸市長 住所 会社名 代表者名㊞公告番号松契一般第号件名1上記物品購入等の入札参加に当たり、法令等を遵守し、連合等により入札の公正を害するような行為をしないことを誓約します。なお、連合等の疑いが生じたときは、入札参加資格の取消その他松戸市のとる措置に従い、一切の異議申立てをしないことを併せて誓約します。 2契約予定者となったときは、松戸市の仕様等を十分検討してあるので、その仕様書等並びに松戸市の指示に従うことを誓約します。 3上記の申請にあたり、公告で定める入札に参加する者に必要な資格に関する事項を満たしていることを誓約します。 令和 年 月 日特定関係調書(宛先)松戸市長所在地商号又は名称代表者 申請日現在、当社と他の松戸市入札参加資格者との資本的関係及び人的関係は、次のとおり相違ありません。 １他の「松戸市入札参加業者資格者」との間における特定関係〔あり・なし〕２資本的関係に関する事項①会社法第２条第４号の２の規定による親会社等※参加制限基準３(１)ア関係商号又は名称所在地備考②会社法第２条第３号の２の規定による子会社等※参加制限基準３(１)ア関係商号又は名称所在地備考③①に記載した親会社等の他の子会社等(自社を除く)※参加制限基準３(１)イ関係商号又は名称所在地備考３人的関係に関する事項役員の兼任の状況※参加制限基準３(２)ア、イ、ウ関係当社の役員等兼任先及び兼任先での役職役職氏名商号又は名称役職４その他特定関係に関する事項①その他の状況※参加制限基準３(３)関係商号又は名称所在地備考記入上の注意事項１.１はどちらかを○印で囲み、「なし」の場合には２、３、４の欄に記載する必要はありません。 ２．①、②欄は、申請者から見た関係(「親会社」、「子会社」、「親会社を同じくする子会社」等)を記入してください。 ３．記入の対象となるのは、松戸市入札参加業者資格者名簿に登録されているものに限ります。 ４．記入欄が足りない時は、適宜記入欄を追加して用いてください。 ５.この調書は、資本関係・人的関係の有無に関わらず、年度最初の競争入札に参加する際に、申請者が提出してください。なお、当該調書提出後、新たな資本関係又は人的関係が生じた場合には、すみやかに再提出してください。 ６.この調書に記載された事項が事実と相違することが明らかとなった場合には、入札参加資格停止等の措置を行うことがあります。 〔用語の定義〕「子会社等」会社がその総株主の議決権の過半数を有する株式会社その他の当該会社がその経営を支配している法人又は会社以外の者がその経営を支配している法人として法務省令で定めるものをいう。(会社法第２条第３号の２)「親会社等」株式会社を子会社とする会社その他の当該株式会社の経営を支配している法人又は株式会社の経営を支配している者(法人であるものを除く。)として法務省令で定めるものをいう。(会社法第２条第４号の２)「役員」代表取締役、取締役(社外取締役を含まない。)及び執行役(代表執行役を含む。)並びに会社更生又は民事再生の手続中である会社の管財人を記載すること。なお、監査役及び執行役員は、「役員」に該当しない。 「夫婦」法律上のものに限ります。 「親子」民法上の規定による実子のほか、養子及び特別養子の関係にあるものをいいます。 「兄弟姉妹」血縁関係にあるものをいい、姻族関係にあるもの(配偶者の兄弟姉妹)は含みません。