庁内ネットワーク整備業務にかかる一般競争入札（条件付）

庁内ネットワーク整備業務にかかる一般競争入札（条件付） ７号様式技 術 者 経 歴 書氏 名年齢免許・資格等の名称取得年月日実務経歴実務経験年月数(注) ・該当する技術者等がある場合のみ作成して下さい。 ・この様式の要件を満たしていれば、別様式でもよいものとする。 ６号様式営業上の許可・認可許可等の名称許可等の年月日(期間)許可等官公庁名(許可番号等)(注) ・該当する許可・認可等ある場合のみ作成して下さい。 ・この様式の要件を満たしていれば、別様式でもよいものとする。 平群町で記載しますので、スペースを空けてください。 ［共通］ファイルの記載について令和８・９年度8・9ファイルの仕様Ａ４のフラットファイルとじ具は樹脂製のもの紙製のファイルファイルの色の指定はありません。 受付番号○○(株)物品・その他入札参加資格審査申請書受付印 令和 年度入札参加資格審査申請書物品・その他○○(株) 平群町入札参加資格審査申請要領物品・その他(Ｂオフィス用品 ２コンピュータ類 ①コンピュータ、周辺機器)平群町が執行する「物品・その他」(Ｂオフィス用品 ２コンピュータ類)の競争入札等に参加するため業者登録を申請される方は、下記のとおり関係書類を提出して下さい。 １ 受付対象者「物品・その他」Ｂオフィス用品 ２コンピュータ類 ①コンピュータ、周辺機器 の入札参加資格の登録希望者２ 欠格要件① 地方自治法施行令第１６７条の４第１項の欠格規定に該当する者② 国税、県税又は町税を滞納している者③ 次のいずれかに該当する事由があると認められる者ア 役員等(法人にあっては役員(非常勤の者を含む。)、支配人及び支店又は営業所(常時建設工事等契約に関する業務を行う事務所をいう。以下同じ。)の代表者を、個人にあってはその者、支配人及び支店又は営業所の代表者をいう。 以下同じ。 )が暴力団員(暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成３年法律第77号。以下「法」という。)第２条第６号に規定する暴力団員をいう。 以下同じ。 )である。 イ 暴力団(法第２条第２号に規定する暴力団をいう。以下同じ。)又は暴力団員が経営に実質的に関与している。 ウ 役員等が、その属する法人、自己若しくは第三者の不正な利益を図る目的で、又は第三者に損害を与える目的で、暴力団又は暴力団員を利用している。 エ 役員等が、暴力団又は暴力団員に対して資金等を提供し、又は便宜を供与する等直接的若しくは積極的に暴力団の維持及び運営に協力し、又は関与している。 オ ウ及びエに掲げる場合のほか、役員等が、暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している。 ④ 本申請書又はその添付書類中の重要な事項について、故意に虚偽の事実を記載した者３ 申請事項業種「物品・その他」営業種別 Ｂオフィス用品 ２コンピュータ類 ①コンピュータ、周辺機器４ 登録有効期間申請日～令和８年１１月２０日(金)５ 受付期間令和８年１０月１９日(月)～令和８年１０月２９日(木)必着６ 申請方法持参又は郵送７ 提出部数１部８ 提出書類別紙「提出書類について(申請書及び添付書類)」を見本として順にファイルに綴って下さい。 ※受付票が必要な場合は、宛先を明記し、切手を貼付した返信用封筒又はハガキを同封して下さい。 (封筒又はハガキを同封していない場合は、受付の連絡はいたしません。)９ ファイルの記載について別紙「ファイルの記載について」を参照して下さい。 10 送付先〒636-8585 奈良県生駒郡平群町吉新１丁目１番１号平群町役場 政策推進課※封筒に「入札参加資格審査申請在中(Ｂオフィス用品 ２コンピュータ類)」と、ご記入下さい。 11 担当課平群町役場 政策推進課ＴＥＬ ０７４５－４９－０１９５(内線407、401)提出書類(申請書及び添付書類)次の表により、番号順に揃えて提出して下さい。 番号書類の名称法人個人説明1物品・その他入札参加資格審査申請書(１号様式)○ ○2 営業経歴書(２号様式) ○ ○3 営業所一覧表(３号様式) ○ ○営業所等に委任する場合、その営業所にラインを引いて下さい。 (本店のみの場合も作成して下さい。)4 委任状(原本) ○ ○営業所等に委任する場合のみ、添付して下さい。 5 使用印鑑届(原本) ○ ○ 印影が鮮明なもの6 業務契約実績(４号様式) ○ ○ 過去２年分7 営業上の許可・認可(５号様式) ◎ ◎営業に関し、法令上監督官公庁の許可、認可がないと取扱いができない業種は、必ず提出して下さい。 8 技術者経歴書(６号様式) ◎ ◎営業に関し、法令上監督官公庁の許可、認可がないと取扱いができない業種は、必ず提出して下さい。 9 財務諸表の写し ○ 最新のもの10 商業登記簿謄本(複写可) ○申請時の３ヶ月以内のもの(履歴事項全部証明書または現在事項全部証明書でも可)11 印鑑証明書(複写可) ○ ○申請時の３ヶ月以内のもの法人・・法務局が発行するもの個人・・市町村が発行するもの12 営業許可書の写し ◎ ◎営業に関し、法令上監督官公庁の許可、認可がないと取扱いができない業種は、必ず提出して下さい。 13 技術者の資格・免許書等の写し ◎ ◎営業に関し、法令上監督官公庁の許可、認可がないと取扱いができない業種は、必ず提出して下さい。 14 カタログ・パンフレット業務内容等 必要な業者のみ提出して下さい。 15法人税・消費税及び地方消費税納税証明書(複写可)○未納がない証明(その３の３)申請時の３ヶ月以内のもの16申告所得税・消費税及び地方消費税納税証明書(複写可)○未納がない証明(その３の２)申請時の３ヶ月以内のもの17県税納税証明書(複写可)○ ○滞納がない証明 (全税目)申請時の３ヶ月以内のもの ※町外業者の方は添付して下さい。 (町内業者は添付不要)18 契約を行う事務所の所在地(位置図) ○ ○19 誓約書(指定様式) ○ ○注意事項 「◎」印の書類の添付 希望業種に資格及び免許等が必要な場合は、必ず添付して下さい。 受 付 番 号１号様式 一般競争入札 入札参加資格審査申請書(物品・その他 入札参加資格審査申請)令和 年 月 日平群町長 殿申請者 (郵便番号)住所(所在地)商号又は名称代表者職名代表者氏名 登録印電話番号ＦＡＸ番号平群町が執行する競争入札等に参加したいので、業者登録を申請します。 なお、申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。 記１ 業種「物品・その他」２ 営業種別Ｂオフィス用品 ２コンピュータ類 ①コンピュータ、周辺機器 営業所一覧表２号様式,営 業 所 一 覧 表,番号,営業所名称,郵 便番 号,所在地,電話番号(上段),ＦＡＸ番号(下段),‐,‐,‐,‐,‐,‐,‐,‐,‐,‐,記載要領,1,本表は、申請日現在で作成すること。 ,2,営業所等に委任する場合、その営業所にラインを引いて下さい。 ,3,「営業所名称」欄には、すべての本社及び支社等営業所の名称を記載すること。 ,4,｢所在地｣欄には、営業所の所在地を上段から左詰めで記載すること。 ,5,｢電話番号・ＦＡＸ番号｣欄には、上段に電話番号を、下段にＦＡＸ番号を記載することとし、市外局番、市内局番及び番号は、｢－(ハイフン)｣で区切ること。 , 委任状(物品・その他)指定３号様式 (物品・その他),令和 年 月 日,委 任 状,平群町長,様,[申 請 者],〒,所在地,商号又は名称,役職名・代表者氏名, 私は、平群町との取引において代理人を定め、令和年月日から令和年月日まで下記の権限を委任します。 ,記,[受 任 者],〒,所在地,商号又は名称,役職名・代表者氏名,[受任事項],１ 入札及び見積に関すること２ 契約の締結に関すること ３ 契約の履行に関すること４ 代金の請求及び受領に関すること５ 復代理人の専任に関すること６ 各号に付帯する一切の事項, (注)委任状を提出されている方は、委任状での受任者が使用する印鑑を押印して下さい。 ,登録印1,登録印1, 使用印鑑届(物品その他)指定４号様式 (物品・その他),令和 年 月 日,使 用 印 鑑 届,平群町長,様,[申 請 者],〒,所在地,商号又は名称,役職名・代表者氏名, 下記の印鑑を、平群町における入札、見積り、契約締結及び代金の請求受領のために使用するのでお届けします。 ,使用印鑑,(注)・委任状を提出されている方は、委任状での受任者が使用する印鑑を押印してください。 ,登録印, ５号様式業務契約実績 (過去２年分)注文者件名又は内容契約金額(千円)契約年月日(注)・この様式の要件を満たしておれば、別様式でもよいものとする。 ６号様式営業上の許可・認可許可等の名称許可等の年月日(期間)許可等官公庁名(許可番号等)(注) ・該当する許可・認可等ある場合のみ作成して下さい。 ・この様式の要件を満たしていれば、別様式でもよいものとする。 ７号様式技 術 者 経 歴 書氏 名年齢免許・資格等の名称取得年月日実務経歴実務経験年月数(注) ・該当する技術者等がある場合のみ作成して下さい。 ・この様式の要件を満たしていれば、別様式でもよいものとする。 取扱メーカー調書(物品その他)任意８号様式 (物品・その他),(用紙A4 縦),特約店・代理店及び取扱メーカー登録書,注意事項※任意様式可(要件を満たしていること) ：用紙Ａ４縦,取扱種目,取扱メーカー,特約店,代理店,主力商品及び取扱商品名,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,特,代,※特約店・代理店の場合は、どちらかに○を付けて下さい。 また、必ずメーカーの証明書を添付して下さい。 , ［共通］契約を行う事務所の所在地(位置図)本社の場合 住 所 〒 商号又は名称営業所に委任する場合住 所 〒 商号又は名称